北京
住在德国的华人，大概多少都遇到过“预约”这件事带来的无奈。
一名患者扭伤了腿，医生让人去拍核磁共振。打电话一问，最近的预约在一个月以后。好不容易等到那一天，脚已经不怎么疼了。放射医生问：“我看你片子没什么事？”患者回答：“医生，上个月我扭伤了……”
▲图源：imago
当然，这是一个有些夸张的例子。但德国专科医生预约难，确实长期困扰着不少患者。更让很多公保患者不平衡的是：同一家诊所、同一个项目，如果把保险类型从“法定医保”换成“私人医保”，有时可能突然就出现更早的预约。
联盟党议会党团主席弗雷（Thorsten Frei）日前呼吁，必须缩短患者等待专科医生的时间，“所有被保险人都应该能够在合理期限内获得专科医生预约”。他同时承认，德国公立和私立医疗保险并存的制度有其优势，但其中一些现象“被认为不公平，或者确实不公平”。
德国法定医疗保险基金伞式组织（GKV-Spitzenverband）董事会主席布拉特（Oliver Blatt）则将保险身份影响预约机会称为“公然的不公正”，认为医生预约应该首先取决于医疗需求，而不是患者拥有何种保险。德国目前约有7500万人参加法定医疗保险，占总人口近九成。
▲图源：Sebastian Kahnert/dpa
法定医疗保险承担了绝大部分的医生诊疗费用，但私保患者却更受诊所的欢迎。对于公保患者，签约医生主要按照统一医疗服务计价标准EBM（Einheitlicher Bewertungsmaßstab）结算，每项医疗服务对应规定的计费项目和点数，再通过法定医疗保险体系支付。
私保患者则通常按照GOÄ，也就是《医生收费条例》（Gebührenordnung für Ärzte）收费。医生可以按照具体诊疗项目开具账单，在规定范围内还可以根据治疗难度等因素使用不同的收费倍数。
简单来说，诊所不能按照市场价格向公保患者收费；而私保患者通常可以逐项结算。对于部分诊疗项目而言，私保患者能够带来的收入可能更高。这并不意味着每一家诊所都会因此优先安排私保患者，但两套收费体系确实形成了不同的经济激励。
▲图源：Robert Poorten / IMAGO
这种差距也并非只是患者的主观感受。德国公共广播联盟援引研究指出，德国公保患者等待专科医生预约的平均时间明显长于私保患者；2026年一项针对公保患者的调查还显示，约四分之一受访者等待专科医生预约超过一个月。
为了改变这种情况，德国法定医疗保险基金伞式组织方面提出，应建立一个每日更新的统一预约平台，要求诊所拿出一定比例的公保预约名额公开发布。还有建议提出，在预约阶段不再允许诊所询问患者究竟参加公保还是私保，让预约顺序更多按照病情和医疗需求决定。
德国总理默茨近日也就预约公平问题发出警告。他表示，如果社会普遍形成一种印象——私人医保参保者能够迅速获得医疗服务，而法定医保患者却往往要等待数周甚至数月，那么这就会演变成一个“公平问题”。 巴伐利亚州的情况尤为严峻，尽管医生数量众多，但患者预约专科医生仍需等待数月之久。
▲图源：Jens Büttner/picture alliance/dpa
也有人觉得，只改预约规则远远不够。
德国最大法定医疗保险机构Techniker Krankenkasse的负责人巴斯（Jens Baas）近日提出了一个更激进的方案：“我们应该取消私人医疗保险，但法定医疗保险也应该取消。”他的意思希望能够重新建立一个融合两套制度优势的新体系，例如保留公保不筛选高风险患者、可以自由更换保险公司的特点，同时吸收私保在合同设计方面更灵活的部分。
（欧洲时报德国版小婺生综合报道，转载请注明公众号GermanReport）
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