上海
咳嗽反复难愈，服用药物也收效甚微，困扰84岁林阿姨一年多的并非普通呼吸道炎症，而是一根藏在气道里约1厘米长的鱼骨。近日，嘉定区安亭医院（瑞金医院安亭分院）医疗团队凭借微创技术，成功为林阿姨取出气道内的异物，解除了她的病痛。
“咳嗽有一年多，好了没几天又复发，晚上睡觉都不安稳！”近日，饱受咳嗽折磨的林阿姨在家属陪同下前往安亭医院（瑞金医院安亭分院）就诊，“之前咳嗽不是很严重，想着吃点药就好了，却始终不见好转。最近症状加重了，就想来看看。”
医院呼吸与危重症医学科主任杨莉仔细查看患者的肺部影像，发现左肺上叶支气管管腔内有条状高密度影。追问过往情况，林阿姨才回忆起一年多前吃鱼时曾发生呛咳，当时并没有异物感，她以为鱼骨已经顺利咽下，并未放在心上，结果正是这次被忽视的呛咳，引发了长达一年的反复咳嗽。
结合呛咳史与影像结果，杨莉怀疑是支气管异物滞留。考虑到老人年事已高，异物滞留时间久、感染风险高，便第一时间安排入院完善支气管镜检查。镜下发现，左主气道内的鱼骨已和气道黏膜紧密粘连。声门是人体气道最狭窄之处，鱼骨形状不规则，直接用软支气管镜拖拽，极易划伤声门，诱发喉痉挛、气道水肿，甚至造成鱼骨脱落，引发窒息，手术风险极高。
由于局麻下取异物难度大、风险高，医院启动多学科MDT诊疗模式，由呼吸与危重症医学科牵头，联合麻醉科团队，实施全麻支气管镜联合硬镜下异物取出术。术中，麻醉团队全程护航，呼吸介入团队置入硬镜开辟通道，精准剥离粘连黏膜，松动游离嵌顿的鱼骨，平稳完整将异物取出。术后，林阿姨未出现气道损伤、肺部感染等并发症，折磨她一年多的咳嗽、胸闷、气促全部消失，呼吸恢复通畅。
“气道异物长期滞留是老年群体高发的隐匿病症。高龄老人以及存在脑梗后遗症、帕金森、吞咽功能减退的人群，咽喉感知和呛咳反射减弱，呛咳后症状不明显，异物进入气道常常难以察觉，拖延数月甚至数年才确诊。”杨莉表示，若呛咳后出现反复慢性咳嗽、胸闷气短、反复肺部感染等情况，要警惕气道异物，及时完善胸部CT、支气管镜检查。
医生提醒，老人进食需细嚼慢咽，吃饭不交谈走动，鱼刺、骨头等硬质异物请勿直接吞咽食用，咀嚼能力差者食材尽量煮软切小。异物卡喉切勿用吞咽饭团、喝醋等土方法，可能会加重损伤。如遇气道完全梗阻，立刻实施海姆立克急救并拨打120，尚能咳嗽发声的不完全梗阻，应鼓励自主咳嗽，并尽快就医。
通讯员： 姚奕奕、张欣怡
编辑：施元元（见习）
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