分娩结束，监测不能停！这4类因素可能把产妇推向死亡

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出血与高血压相关疾病是产科重症救治的两大主因，分娩后仍需持续观察病情，及早识别感染与器官功能恶化。

撰写/Wang Yiyi

孩子出生，并不意味着母亲已经度过危险期。产后出血、感染及原有病情加重，都可能让产妇面临重症救治。哪些疾病是转入重症监护病房的主要原因？这些患者为何多接受剖宫产？除了死亡，哪些母婴结局也应成为临床关注的重点？

近期，发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》的一项回顾性研究，分析了土耳其伊斯坦布尔某三级转诊中心2021—2024年176名产科重症患者的诊疗情况。从入科原因、剖宫产指征，到母体死亡、濒死事件及围产结局，这项研究为完善产科危重症管理提供了参考 [1] 。

图1 研究文献截图

产妇为何需要重症救治？出血与高血压相关疾病是两大主因

研究纳入孕期、分娩期或产后42天内转入重症监护病房（ICU）的176名女性。其中，164人在产后入科，占93.2%。产科出血是最常见的入科原因，占37.5%；高血压相关疾病占24.4%，二者合计超过六成。其次是心脏疾病（9.1%）和脓毒症（8.5%） [1] 。

这些患者需要哪些救治措施？在这些患者中，56.3%接受输血，22.7%接受无创通气，18.2%接受有创机械通气，19.9%使用血管活性药物，5.7%接受透析，ICU住院时间中位数为2天 [1] 。这些结果提示，产科重症救治既要及时处理出血等原发问题，也要具备应对器官功能恶化的能力。

高剖宫产比例背后，手术指征有哪些？

研究统计了169名已分娩患者，有160人接受剖宫产（94.7%）。其接受剖宫产的主要指征包括：出血或胎盘病变占27.5%，剖宫产史占22.5%，高血压相关疾病占19.4%。其余依次为胎儿因素（14.4%）、其他心肺或内科疾病（9.4%），以及胎位异常、难产等产科因素（6.9%） [1]（图2）。

图2 160名患者接受剖宫产的主要指征

研究指出，出血或胎盘病变及高血压相关疾病占剖宫产主要指征的46.9%，出血和高血压相关疾病也是转入ICU的两大主因 [1] 。

母体结局：9人死亡，约4成存活者曾面临生命危险

研究还依据世界卫生组织（WHO）标准，识别曾出现危及生命的器官功能障碍的患者。共有77人符合标准，其中9人死亡、68人存活。前者入科原因包括脓毒症3例、肺部疾病2例，以及产科出血、神经系统疾病、血液系统疾病和胃肠道疾病各1例。其中，因脓毒症入科者在死亡组占33.3%，存活组占7.2%。后者属于孕产妇濒死病例，占存活出院者的40.7% [1] 。

除此之外，另有61人符合以特定抢救措施为依据的判定标准。WHO规定的相关措施包括：持续使用血管活性药物、非麻醉需要的气管插管及机械通气、因急性肾衰竭接受透析、输注不少于5单位全血或红细胞、心肺复苏，以及因出血或感染切除子宫。但研究并未逐项报告这61人接受上述措施的具体人数 [1] 。

围产结局：母体器官功能障碍者，死胎比例更高

研究还报告了176名患者对应妊娠记录中的活产与死胎情况，其中活产161例，占91.5%；死胎15例，占8.5%。进一步按母体是否符合WHO器官功能障碍标准分组，结果显示：符合标准的77人中，死胎12例，占15.6%；未符合标准的99人中，死胎3例，占3.0%。也就是说，15例死胎中，有12例的母亲出现了危及生命的器官功能障碍。此外，在出院的母亲中，也存在有13例死胎记录，占7.8%（图3）。这提示，评价产科重症救治结局时，还应同时记录母体病情严重程度、生存情况和胎儿结局。

图3 母体器官功能障碍与活产、死胎结局

从产后监测到救治质量评价，这项研究带来哪些临床启示？

1、加强产后观察，及时发现病情恶化。对合并严重并发症的产妇，分娩后仍需关注出血、感染及器官功能变化。作者建议结合产科预警系统和风险评估工具，帮助及时发现异常、启动救治或转诊。

2、加强多学科合作，完善救治准备。由产科与重症团队共同评估病情，规范出血及高血压相关并发症的处理流程，并根据需要及时提供输血和器官支持。

3、关注获救病例，完整评价母婴结局。除死亡病例外，还应监测和复盘曾面临生命危险但最终获救的病例，记录器官功能障碍及抢救措施，并结合活产、死胎情况评价照护质量。

需注意，本研究为单中心回顾性研究，死亡病例较少，上述建议仍需在后续研究中进一步评估。

参考文献：

[1] Selvi E, Ersan F, Alpay V, et al. Obstetric intensive care unit admissions and maternal near-miss: insights from a four-year cohort in Turkey. BMC Pregnancy Childbirth. 2026. doi:10.1186/s12884-026-10033-3.

责编 | 叶子

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