河南
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病情病史
（1）基础信息：
姓名：潘羡晴 性别：女 年龄：4岁1月 民族：汉族 入院时间：2024-7-17
（2）入院诊断：
重症肺炎，肺炎支原体感染。
（3）主诉：
反复发热伴咳嗽4天，加重1天。
（4）现病史：
患儿4天前发热至39℃，无呼吸道卡他症状，伴阵发性咳嗽和喉间痰鸣。自行服药后，热势稍减，但咳嗽未改。昨日咳嗽加剧，伴呕吐、白色粘痰、气喘及再发低热。诊断为喘息性支气管肺炎，收入院。
入院时，患儿体温略高，心率、呼吸稍快，血压偏低，血氧饱和度稍低。咳嗽频繁，伴喘息，三凹征弱阳性，咽部充血，双肺呼吸音粗，右肺有细湿啰音及喘鸣音。心脏无异常。入院后完善多项检查，并给予抗炎、止咳、平喘及吸氧等综合治疗。
（5）既往史：
否认肝炎、结核等传染病史及与传染病患儿密切接触史，否认严重外伤、手术及输血史，否认药物、食物过敏史。
（6）个人史：
第一胎第一产，36+5剖宫产，双胎之小，否认产时窒息抢救史，生后予以混合喂养，逐步添加辅食，现进普食。智力发育与体格发育与同龄儿相同。按国家计划预防接种。
（7）辅助检查：
7月17日查胸片示双肺纹理增粗、模糊，右中下肺野沿纹理走行散在分布多发小斑片状模糊密度增高影，血常规示WBC12.65*109/L，N 71.3%,L 20.4%，HGB128g/L，PLT 404.00*10^9/L。hs-CRP 64.68mg/ L，肺炎支原体抗体IgMMP-IgM阴性.7月18日查六项呼吸道病原体核酸检测：肺炎支原体阳性。
治疗经过
2024年
07-17 入院，完善多项检查并予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、中流量吸氧、祛痰、雾化及补液治疗。
07-18 患儿咳嗽多、有痰难咳，呼吸稍促，专科护士增加雾化、体位引流次数，调节室内温湿度，指导家属喂养及有效咳嗽方法。
07-19 咳嗽稍减，但喉间有痰，加用酚妥拉明与甲泼尼龙治疗，继续抗感染及对症支持。
07-20 咳嗽再减，但血氧有波动，调整抗生素为美罗培南联合环酯红霉素，持续扩血管治疗。
07-22 因痰液粘稠影响呼吸，专科护士建议延长雾化时间并更换化痰药物，雾化后结合拍背、体位引流及小负压吸痰。
07-24 患儿症状显著改善，咳嗽少、痰少，双肺呼吸音清，胸片及感染指标好转，安排出院。
护理评估
症状体征与相关检查结果
1
症状体征
咳嗽明显加重，阵发性连声咳，咳剧时伴呕吐，可见白色粘痰，间中伴气喘、气促，吸气性三凹征阳性，有痰音，伴发热， 体温：39.0℃，心率：118次/分，呼吸：34次/分，血压92/50mmHg，经皮测血氧饱和度94%。
2
相关检查结果
（1）血常规示：WBC12.65*109/L，N 71.3%，L 20.4%，HGB128g/L，PLT 404.00*10^9/L。hs-CRP 64.68mg/ L；
（2）7月17日查胸片示双肺纹理增粗、模糊，右中下肺野沿纹理走行散在分布多发小斑片状模糊密度增高影;
（3）肺炎支原体抗体IgMMP-IgM阴性。7月18日查六项呼吸道病原体核酸检测：肺炎支原体阳性。
健康状况
1. 体温：37.2℃，心率：118次/分，呼吸：34次/分，血压92/50mmHg，经皮测血氧饱和度94%。
2.精神差、胃纳差、睡眠欠佳，卧床休息。
生理功能
（1）呼吸功能：
呼吸稍促，34次/分，咳嗽，呈阵发性连声咳，血氧低，94%。
（2）循环功能：
既往无心脏病史，现心率118次/分，血压92/50mmHg。CRT2秒。
（3）泌尿功能与肾功能：
尿量正常，肾功能无异常。
（4）消化功能与肝功能：
胃纳差，肝功能无异常。
ICF自理能力
1. BADL评分55分，生活需要帮助。
2. 大小便正常，大便1次/日。
风险与并发症
心力衰竭的风险：
心率：118次/分，呼吸：34次/分，改良Ross心衰分级计分2分。
讨论与反思
支气管肺炎是儿童常见下呼吸道感染，重症患儿中，低氧血症尤为危险，可累及多器官，甚至致命。
反思一：加强低氧血症评估与处理
面对患儿血氧饱和度反复下降，医护反应滞后，仅依赖吸氧，缺乏及时评估与有效处理。强调细节护理的重要性，及时干预能改善病情，提升护理效果及人员信心。
反思二：优化吸痰操作，保护患儿
在吸痰过程中，发现常规负压（225mmHg）易致支气管壁粘膜损伤。研究指出，高负压增加损伤风险，适宜负压应兼顾吸痰效率与患儿舒适度。针对4岁患儿，调整负压至150mmHg，既有效吸痰又避免损伤，患儿配合良好，肺部痰鸣音显著减少，证明该负压设置合理。
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