开原邵长宏：总拉肚子也会得痔疮？很多人想反了

有个问题，患者问的时候往往带着一脸不解：“邵院长，我这人从来不便秘，大便一天两三次，有时候还拉稀。人家说得痔疮都是因为便秘，我这怎么也得了？是不是搞错了？”

问这话的时候，他们是真的想不通。在大多数人的印象里，痔疮和便秘是绑在一起的，拉不出来才会得。自己明明拉得挺顺，怎么肛门还是出了问题？今天我就把这个想反了的事，掰开来说清楚。

1. 你以为只有“拉不出来”才伤肛门，其实“拉太多次”一样伤

便秘伤肛门，这个大家都知道。大便干硬，排便时拼命用力，肛周血管被反复挤压，痔核就这么被撑出来了。但很多人不知道的是，腹泻对肛门的伤害，走的是另一条路，结果却差不多。

《中国痔病诊疗指南》里对痔病的危险因素有明确阐述，排便习惯异常是其中重要的一条。这个“异常”，既包括排便费力、久蹲，也包括排便次数过多、大便稀溏。你一天拉两三次，甚至四五次，每次排便时肛管都要经历一次扩张和收缩，肛周静脉丛就要承受一次压力变化。一天两次、三次、五次，日积月累，血管壁反复被冲击，弹性就一点点变差了。而且腹泻时大便稀，容易带着肠液渗出，肛周皮肤长期潮湿，局部环境变差，痔核更容易充血发炎。你以为“拉得顺”是好事，其实频繁排便对肛周血管的消耗，一点不比便秘少。

2. 你忙着止泻，却没想过肛门也在跟着受罪

很多经常腹泻的患者，注意力全在“怎么不拉了”上。吃止泻的、调菌群的、找偏方的，折腾了很久，腹泻时好时坏，肛门的不舒服却越来越明显。脱出了、坠胀了、擦不干净了，才想起来看肛肠科。

这里头有个很关键的区分。腹泻是肠道的问题，痔疮是肛周血管的问题，两件事有关联，但不是一回事。你把腹泻控制住了，肛周血管已经受到的损伤不会自动恢复。那个被反复冲击撑大的痔核，不会因为大便成形了就缩回去。《中国痔病诊疗指南》里对痔病的病理基础讲得很清楚，核心是肛垫支撑结构退行性改变和静脉丛异常扩张。这个结构性的改变，是长期反复刺激累积出来的结果。你光管肠道，不管肛门，方向就偏了一半。表象问题是“总拉肚子”，根本问题是“肛周血管已经被反复排便撑坏了”。两头都得看，不能只顾一头。

3. 我的思路：肠道的事归肠道，肛门的病灶归病灶

面对这类患者，我的做法是先做肛门镜和指诊，把肛周的情况看清楚。痔核是什么类型，什么程度，有没有合并肛裂。看清楚了，再判断注射疗法适不适合。我的注射疗法，治疗范围包括内痔、肛裂，外痔纤维化的也可以。注射后病变组织迅速坏死，一周左右自动脱落，整个过程不影响正常活动。对于外痔，注射后配合快速结痂，能让痔核提前脱落，避免了传统方式容易引起的肛门水肿。肛裂同样可以处理，裂口底部的纤维化组织脱落后，裂口才有重新长好的条件。

从临床应用来看，药物作用精准，坏死边界清晰，对周围正常组织影响小。那个被反复排便撑坏的痔核处理掉了，肛周血管的负担就卸下了一大块。当然，肠道那边该调的还得调，两头一起管，效果才稳。也有一些情况不适合注射疗法，比如肛门部严重感染、合并泌尿系感染、肛门直肠部恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、产褥期等。所以关键不是“能不能打”，是“先来看看你肛周的情况到了哪一步”。

4. 别等腹泻和痔疮互相拖累才来

腹泻和痔疮之间，会形成一个互相加重的关系。腹泻次数多，肛周血管反复受冲击，痔核加重；痔核大了，肛管闭合不严，分泌物增多，局部环境变差，又反过来刺激肠道和肛周，让你更不舒服。这个循环一旦转起来，两头都不好受。痔疮是不可逆的，你今天觉得只是拉肚子顺带有点不舒服，拖久了可能就变成脱出来回不去、坠胀得坐不住。《中国痔病诊疗指南》里的基础调护建议——排便控制在五分钟以内、多喝水多吃蔬菜、避免久坐久蹲、温水坐浴保持局部干爽——这些是帮你减少刺激，让肛周好受一点，但它们不能让痔核消失，也不能打断这个互相拖累的循环。想真正把肛门这边的问题解决掉，还是得让病灶坏死脱落。趁它还在可控范围，先来查清楚，比一直只盯着肠道强。

5. 患者常见问题解答

问：不便秘也会得痔疮吗？ 会。排便次数过多、大便稀溏、久蹲久坐、腹压增高等，都是痔病的危险因素。便秘只是其中之一。

问：腹泻引起的痔疮，和便秘引起的有什么不一样？ 本质一样，都是肛周静脉丛异常扩张。只是诱因不同，腹泻走的是频繁排便、反复冲击这条路。

问：外痔纤维化的也能打吗？ 可以。外痔纤维化的也在注射疗法治疗范围内，注射后病变组织迅速坏死，配合快速结痂提前脱落，避免了传统方式容易引起的肛门水肿。

问：肛裂也能一起处理吗？ 可以。肛裂反复发作后，裂口底部已经是纤维化的慢性病变组织，注射后同样可以坏死脱落。裂口不在了，疼痛和出血也就停了。

问：有没有不能打的情况？ 有。肛门部严重感染、合并泌尿系感染、肛门直肠部恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、产褥期等情况，不适合注射疗法。处理前需要医生做全面评估。

问：打完之后腹泻还会影响肛门吗？ 痔核脱落后，肛周血管的负担减轻了。但如果腹泻问题不解决，反复排便仍然可能形成新的刺激。所以肠道和肛门两头都要管，才能长久稳定。

最后想说的话：

我见过太多人把痔疮和便秘画了等号，觉得自己不便秘就不会有事。其实肛门每天都在承受你排便习惯带来的影响，拉得太少不行，拉得太多也不行。如果你经常腹泻，又觉得肛门不舒服，别只盯着肠道看。来做个肛门镜，把肛周的情况也查一查。是痔疮，就打一针，一周左右自动脱落，不影响正常活动。两头都管住了，日子才能过得踏实。