福建
体检查出肺结节，
是癌吗？会变成癌吗？
要不要马上切？
别慌！
从几毫米的小结节，
到包住大血管的晚期肺癌，
胸外科专家一次讲清。
10月21日晚，福建卫生报《大医生开讲》邀请到福建医科大学附属协和医院胸外科副主任、福建省龙岩市第一医院副院长徐国兵，福建医科大学附属协和医院胸外一科副主任医师杨璋、陈昊做客直播间，聊聊肺结节与肺癌的精准诊疗。
（点击图片观看直播回放）
截至目前，本场直播在各平台观看人数超43万人次。
几毫米的肺结节，先别急着切
筛查首选薄层CT
徐国兵医生介绍，福医协和医院胸外科已把AI系统引入肺结节筛查，还自研了三维规划软件：CT资料导入，自动还原结节与动脉、静脉、气管的立体关系，手术既切得干净，又尽可能保留肺功能。
杨璋医生介绍，几毫米的小结节若形态规则，不必急着手术，积极随访即可——每半年或一年做一次胸部低剂量CT，对比观察。有的结节会慢慢演变成癌，有的终身是良性。
“发现肺结节不可怕，关键是看它的性质、看它的变化，同时配合胸外科医生进行科学的管理。”杨璋说。
真要取病理，路径也有讲究。陈昊医生把肺按位置分成外、中、内：外周型结节可经皮肺穿刺；靠近肺门的适合气管镜；远端细支气管内的病变，用磁导航或机器人气管镜抵达。他认为，患者不要在多家医院反复检查，结果有分歧，反而拉长诊疗时间。
医生还建议，筛查首选薄层CT。“把肺比作切片面包，结节就是里面的葡萄干。刀切得越薄，葡萄干越藏不住。”陈昊医生介绍，薄层CT层厚仅0.625~1.25毫米，图像多达200~600张，毛刺、血管穿行等高危征象看得更清，费用和辐射与普通CT相近。
肿瘤包住肺动脉，
医生先缩肿瘤再动手术保住肺叶
直播中，专家们提到一个病例：漳州一位50多岁的教师，确诊局部晚期中央型肺癌，肿瘤包绕气管、肺动脉等大血管。切，可能连肺带血管一起切除；不切，肿瘤则会继续进展。
徐国兵团队先做精准分期和病理诊断，再按“新辅助治疗→肿瘤降期→再手术”策略推进：先做2~3个周期化疗联合免疫治疗，把肿瘤“削小”，再行支气管袖式切除——将受侵犯的一段支气管截断、吻合，完整保住剩余肺组织。
杨璋医生打了个比方：“局部肺癌晚期的患者，肿瘤像长在房子旁的大树，直接砍会砸伤房子。新辅助治疗就是先削掉枝叶，再砍树。”术前先做2~3个周期的化疗联合免疫，缩小肿瘤、降低手术难度，提前消灭影像看不见的转移灶。
杨璋医生接诊过一位闽南患者，肿瘤长在肺门、属局部晚期，拒绝化疗，基因检测提示EGFR突变，改用靶向药两个月，肿瘤明显退缩，顺利手术。
“新辅助治疗一是提高手术切除率，二是提前消灭影像上看不见的微小转移灶。”杨璋说，它适合肿瘤较大、已累及纵隔淋巴结、位置复杂的肺癌患者；早期能直接切除的，建议直接手术。
这类“硬骨头”，有时也会请机器人帮忙。陈昊介绍，机器人有裸眼3D视野，机械臂能多角度旋转，适合中央型肺癌的复杂气管手术、纵隔淋巴结清扫，以及新辅助治疗后胸腔黏连的病例。“机器人是补充不是替代，好刀要用在刀刃上。”
进出手术室，身上不带一根管
这项技术被用在气管肿瘤切除手术中
手术做得再漂亮，康复慢也遭罪。
徐国兵医生介绍，团队已完成百余例Tubeless（完全无管化）肺手术：保留患者自主呼吸，用喉罩代替气管插管，减少气道损伤；去掉尿管；用细如圆珠笔笔芯的引流管代替粗胸腔引流管，部分患者进出手术室身上没有一根管子。麻醉药用量极少，患者术后清醒快，可立即下床，进食也提前。
这项技术还撬动了胸外科“皇冠上的明珠”——气管手术。气管是呼吸的唯一通道，传统手术既要离断气管切瘤，又要另找通路给氧，难度极高。如今患者靠自主呼吸即可完成切除。
“从筛查、诊断到手术、康复，每一步都要为患者选最有把握的路径。”徐国兵医生说，让患者少走弯路、更快康复，是外科医生最大的追求。
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协办单位：福建医科大学附属协和医院
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
主持人：陈香 摄影：郑波
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
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