北京
来源：滚动播报
（来源：上观新闻）
10月29日是世界卒中日。国家医保局最新公布的数据显示，2023至2025年间，脑梗死医保结算住院人次位列所有疾病榜首，三年累计住院人次已突破4500万。在庞大数据的背后，是急性缺血性脑卒中对居民生命健康构成的巨大威胁。
“急性缺血性脑卒中，也就是俗称的急性脑梗死，是最常见的神经内科急症之一。”同济大学附属同济医院神经内科副主任医师柳毅刚指出，这种由脑血管急性闭塞引发的疾病，具有典型的发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高及防治成本高的“五高”特征。一旦血管受阻，脑组织将以惊人的速度坏死。临床数据显示，再灌注治疗每早开通血管1分钟，就能挽救约190万个神经元细胞。在卒中救治的战场上，“时间就是大脑”绝非一句宣传口号，而是实打实与死神赛跑的铁律。
救治核心：全力打通缺血半暗带
急性脑梗死发病时，部分脑细胞因完全缺血迅速死亡，而在梗死核心区外围，还包裹着一片“缺血半暗带”。这部分脑组织虽然功能受损，但仍有微弱血流维系微弱生机。如果能在细胞不可逆凋亡前恢复血供，患者的神经功能就有很大希望保留甚至恢复；反之，若任由血管持续闭塞，半暗带将迅速转变为永久性梗死区，造成患者大面积脑坏死、严重偏瘫失语，甚至危及生命。
因此，临床救治最核心的目标，是在极短的时间内实现血管再灌注——短期恢复半暗带血流，降低患者致死与致残风险。
随着神经介入技术与重症医疗的发展，目前临床上已形成了以静脉溶栓与血管内介入取栓为核心的双轨再灌注治疗体系。二者各有侧重、协同配合，将急性脑梗死的抢救成功率提升到了全新高度。
药物溶栓与手术取栓，双轨并行的开通利器
静脉溶栓是指通过静脉输注阿替普酶或替奈普酶（TNK）等药物，快速降解纤维蛋白以溶解血栓。其操作模式与常规静脉输液相似，简便快捷，是基层医院与卒中中心第一时间恢复脑血流的基础武器。
符合适应证且排除禁忌证的患者，越早接受溶栓，血管再通率越高，预后越好。然而，静脉溶栓有着严格的时间壁垒：常规溶栓时间窗限定在发病4.5小时内，超过该范围常规不予推荐。同时，溶栓存在诱发出血的风险，其中以颅内出血最为凶险，发生率约为5%至7%。此外，对于管径较粗的颅内大血管闭塞，单纯依赖药物溶栓往往难以撼动致密的大血栓，必须依托更为直接的物理手段。
针对颈内动脉、大脑中动脉等大血管闭塞，血管内介入取栓被公认为继静脉溶栓之后的又一里程碑技术。若未接受取栓，这类患者发病3个月后能够生活自理的比例不足20%；而及时接受取栓治疗后，约半数患者能恢复至完全或大部分自理状态。
这项微创手术在DSA血管造影机引导下展开：医生自患者股动脉穿刺建道，操纵超细微导管沿血管一路延伸至颅内闭塞部位；随后释放支架取栓装置，精准锚定并包裹血栓，最终将血栓直接拉出体外，实现血管的即刻机械开通。
时间窗放宽至24小时，不等于救治可以拖延
在影像评估技术发展前，取栓治疗严格限制在发病6小时以内。如今，依托头颅CT灌注成像（CTP）及磁共振（MRI）等多模态影像评估，临床医生能够精准判断患者脑内是否仍残存可挽救的“缺血半暗带”。对于符合特定影像学筛选标准的病例，取栓治疗的时间窗已被科学延展至发病后24小时内。
但柳毅刚特别强调，时间窗的延长代表着“救治机会的增加”，绝不代表“送医时间的宽裕”。临床规律始终未变：救治时间拖得越久，残存的正常脑组织越少，术后血管再通带来的渗血和脑水肿风险反而显著攀升。在临床中，因患者“再等等看”而错失治疗窗口导致终生瘫痪的悲剧屡见不鲜。只有越早送抵医院，患者落在安全治疗窗内的概率才越高。
急性脑梗死的黄金抢救链路始于院前识别。许多中老年人或家属对卒中早期信号不敏感，误以为只是“劳累引起的头晕手麻”，盲目选择卧床休息，往往等到症状彻底恶化才拨打急救电话，白白耗尽了宝贵的时间窗口。
柳毅刚提醒，市民可牢记卒中识别口诀：难平衡、看不清、脸不正、臂不平、语不灵。出现任一症状，立即拨打120，优先送往具备卒中中心、可开展溶栓和取栓的医疗机构，为挽救大脑每一颗脆弱的神经细胞争夺最宝贵的抢救时间。
原标题：《世界卒中日 | 脑梗死3年住院超4500万，专家呼吁：时间就是大脑！》
栏目编辑：左妍
来源：作者：新民晚报 唐敏
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