北京
来源：滚动播报
（来源：上观新闻）
血透血管通路 · 患者课堂
内瘘流量越大就越好吗？
---高流量动静脉内瘘限流术
「医生，我的内瘘摸起来特别有劲，是不是说明它特别好？」
在透析门诊，这个问题并不少见。内瘘确实是血透患者的「生命线」，但流量并不是越大越好——当血流太急，心脏反而吃不消。今天我们就来说说：什么是高流量内瘘，以及限流术到底是怎么回事。
01 先认识：什么是动静脉内瘘
动静脉内瘘与透析穿刺示意
· 医生把手臂上的一根动脉和一根静脉接在一起，让动脉血直接流进静脉；
· 静脉被血流「锻炼」得又粗又结实，才能每周穿刺；
· 它是透析患者的「生命线」，要好好保护。
02 流量多大算「太大」？
常规内瘘与高流量内瘘的血流量对比
常规内瘘每分钟血流量约600 ~ 1000 毫升；
当静息血流量超过1500 ~ 2000 毫升 / 分钟，就称为「高流量内瘘」。
简单说：该流进心脏的血，被内瘘「截留」了一部分。
03 高流量，心脏先「吃不消」
· 心脏要额外多泵出这些血，长年累月会累坏；
· 可能出现心慌、气短、活动后喘不上气；
· 严重时可导致心功能下降，甚至心力衰竭。
04 除了心脏，还有这些麻烦
手部窃血：手指发凉、发麻、疼痛，严重时握不住东西；
手臂肿胀：静脉压力太高，手臂和瘘口鼓起包块；
穿刺困难：血管扩张变形，穿刺点受限、止血变慢；
心脏扩大：长期高负荷，心脏结构和功能受影响。
05 那该怎么办？限流术
限流环（束带）：血管外 2~3 个结扎环，把管径缩窄
高流量动静脉内瘘限流术，就是在血管外面套 2 ~ 3 个「小腰带」（限流环 / 束带），把血管管径缩窄，让血流回到刚好的范围——心脏的负担也随之减轻。
是否适合做限流环，由医生根据您的血管条件评估决定。
06 手术过程，心里有数
· 多数在局部麻醉下完成，人是清醒的；
· 切口小，一般1 小时左右；
· 不切除内瘘，原来的瘘可以继续用；
· 多数术后当天或次日即可回家。
07 限流之后，可能带来的改善
· 心慌、气短、喘不上气逐渐减轻；
· 手指不再发凉发麻，手更有劲；
· 心脏负担下降，长期保护心功能；
· 内瘘保留下来，透析照常进行。
08 也要如实了解风险
· 内瘘血栓或堵塞，可能需要再次处理；
· 伤口出血、肿胀或感染；
· 流量降得偏多时，需要再次调整；
· 极少数情况下，只能重新建立内瘘。
医生会综合心功能、血流量与血管条件，权衡后与您共同决定。
09 回家以后，这样做
★ 定期复查血管超声，监测内瘘血流量（这一步最重要）
· 按医嘱安排复查，一般术后1 ~ 3 个月一次；
· 每天摸一摸：早、中、晚各一次，震颤还在吗？
· 伤口保持清洁干燥，按医嘱 2 ~ 3 天换药；
· 患侧手臂不提重物、不测血压、不输液。
10 出现这些情况，请马上就医
· 震颤明显减弱，或者完全摸不到了；
· 内瘘处变硬、发凉、疼痛；
· 手指明显发凉发麻、颜色发紫；
· 伤口红肿、渗液或出血不止。
记住三句话
① 内瘘流量不是越大越好，合适最重要；
② 限流是为了保护心脏、保住内瘘；
③ 有任何疑问，及时和肾脏内科医生沟通。
供稿：谢心苗、张 楠
审核：王筱霞
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