山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 李自强 通讯员 谢小真
近日，青岛市市立医院创伤外科为一名高处坠落致腕部骨折患者成功实施腕关节镜联合透视下复杂腕部高能量损伤微创手术。创伤外科主任范筱团队依靠微创技术精准重建腕关节结构。此次手术的顺利开展，填补了医院此类复杂腕部重伤微创治疗的空白，也为复杂桡骨分水岭以远骨折患者带来了微创、安全的治疗新方案。
患者因高处坠落摔伤，手腕承受巨大冲击力，伤情十分复杂、罕见且危重，入院时手腕剧烈疼痛，手术难度极大。影像学检查提示：桡骨远端分水岭以远骨折，桡骨远端关节面粉碎、塌陷，伴桡腕关节脱位，同时合并腕舟骨骨折。
桡骨分水岭以远骨折是桡骨极远端骨折，骨折线位于桡骨远端关节面边缘，靠近腕骨。该部位骨块体积小、血供差，关节面破碎，普通钢板很难实现有效固定，极易出现关节面复位丢失、创伤性关节炎、腕关节僵硬等并发症；叠加腕舟骨骨折软组织嵌顿，属于典型复杂高能量腕部损伤，传统开放手术创伤大，舟骨不愈合风险高，治疗挑战巨大。
患者入院后，创伤外科团队第一时间评估伤情，在臂丛麻醉下行手法复位+石膏外固定，术中透视确认桡腕关节脱位得到纠正。待患肢肿胀消退后，科室组织全科病例讨论。
考虑患者为复合腕部损伤，为最大限度降低手术打击，减少软组织破坏，降低术后舟骨骨不连、骨坏死、腕关节僵硬风险，团队量身定制了腕关节镜微创+透视精准固定的个体化手术方案，通过微创方式一次性解决多处骨折问题。
术中，创伤外科副主任医师陈冠宏先行腕关节镜探查。镜下清晰可见腕舟骨骨折断端存在软组织嵌顿，这是阻碍骨折愈合的重要因素。陈冠宏在镜下精细完成断端清理；继续探查桡腕关节，见桡骨远端关节面严重粉碎塌陷，随即实施关节面镜下撬拨复位，恢复关节面轮廓。
随后范筱接管手术。他在C臂机实时透视精准引导下，经皮置入螺钉稳定固定腕舟骨，并实现骨折的解剖复位。持续牵引复位桡骨远端，依次置入3枚克氏针固定并支撑粉碎的关节面，在获得相对稳定性基础上，搭建桡骨远端跨关节外固定架，维持腕关节力线。
术后复查X线显示：骨折复位满意，关节面恢复平整，螺钉、克氏针位置与长度精准，腕舟骨达到解剖复位，腕关节力线恢复理想。患者及家属对创伤外科团队精湛的技术和细致的诊疗服务连连致谢：“受伤当时非常担心手腕保不住，感谢医生团队，手术做得这么漂亮！”
此次手术的成功实施，标志着青岛市市立医院创伤外科在复杂高能量腕关节损伤、桡骨极远端骨折的微创诊疗领域实现新突破。依托腕关节镜可视化优势结合透视下经皮固定技术，在保护局部血供前提下完成关节面重建、舟骨固定。
青岛市市立医院创伤外科将持续深耕骨与关节创伤微创技术，不断攻克复杂骨折难题，以精细化、个体化诊疗方案，为各类严重创伤患者守护关节功能。
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