病例透视·修复实录 | 未雨绸缪：白内障围手术期眼表管理的重要性

导语：

1.67岁老年女性，白内障术后视物模糊、眼痛伴异物感可能的原因有哪些？

2.如何做好白内障围手术期的眼表管理？

基线资料

【患者信息】女性，67岁。

【就诊日期】2026年3月15日。

【现病史】2个月前因“右眼白内障”在当地医院行白内障手术治疗，术后视物模糊伴眼疼眼胀伴畏光流泪，给予多种药物治疗后，眼疼眼磨流泪症状逐渐加重，建议来本院就诊。

【既往史】身体健康，无“高血压”“糖尿病”病史。

【治疗史】多种药物，具体不详。

【过敏史/家族史】无。

基线检查-右眼（2026/03/15）

右眼荧光素钠染色

基线检查-左眼（2026/03/15）

左眼荧光素钠染色

问题

67岁老年女性，2月前白内障手术后右眼术后视物模糊伴眼疼眼胀伴畏光流泪，结合上述相关检查结果，患者目前诊断考虑？

1.右眼角膜炎

2.双眼干眼症

3.双眼睑板腺功能障碍

4.右眼白内障术后

5.左眼白内障

解析

1. 患者双眼眼睑充血，睑板腺口堵塞，挤压可见牙膏状分泌物，考虑睑板腺功能障碍。

2. 患者白内障术后2月，右眼视物模糊伴眼痛畏光流泪，前节检查发现右眼角膜上皮广泛缺损伴着色，考虑右眼角膜上皮损伤，结合患者睑板腺功能障碍，考虑白内障术后干眼角膜上皮损伤可能。

疾病诊断

1. 双眼干眼症

2. 双眼睑板腺功能障碍

3. 右眼人工晶体植入状态

4. 左眼老年性皮质型白内障 （未熟期）

白内障术后泪膜稳定性下降的原因包括：

1. 手术切口：透明角膜切口切断部分角膜缘神经纤维，乙酰胆碱及胆碱酯酶运输障碍；

2. 手术对角膜上皮的破坏：包括机械性损伤、超声能量损伤和炎症反应；

3. 表面麻醉剂：可造成角膜上皮点状剥脱、角膜知觉减退、瞬目减少和泪液分泌量减少；

4. 激素类滴眼液：促进脂肪蛋白质分解，抑制合成代谢，泪液分泌量下降；

5.防腐剂效应：破坏角膜上皮细胞间紧密连接，角膜通透性增加 ，角膜上皮点状剥脱；

6.术后其他因素：术后炎性反应、组织水肿、创口愈合、手术切口局部隆起、术后角膜曲率改变等。

问题

患者右眼白内障术后，角膜上皮损伤2月，双眼睑板腺功能障碍，可予以（ ）治疗？

1. 小牛血去蛋白提取物滴眼液

2. 人工泪液

3. 地夸磷索钠滴眼液

4. 糖皮质激素滴眼液抗炎

5. 0.05%环孢素滴眼液抗炎

6. 佩戴角膜绷带镜

7. 睑板腺清洁按摩

8. 强脉冲光治疗

解析

根据专家共识，白内障术后干眼可采用以下药物治疗：

1.人工泪液：人工泪液可帮助患者减轻症状，提高视觉效果，延迟BUT，是目前治疗白内障摘除手术后干眼最常用的药物。

2.促泪液分泌药物：地夸磷索钠滴眼液可通过激活结膜上皮细胞和杯状细胞P2Y2受体，促进干眼患者自身分泌泪液及黏蛋白，同时对泪膜起到稳定作用，对术后干眼具有较好的治疗效果。

3.抗炎药物及免疫抑制剂：低浓度糖皮质激素滴眼液有助于减轻手术引起的炎性反应，可能对白内障摘除手术后干眼起到治疗作用。使用0.05%环孢素（II）也有助于改善术后干眼症状。需要注意的是，非甾体类抗炎药(NSAID)作为术后常用抗炎类滴眼液，可导致角膜上皮损伤愈合减慢，甚至引起角膜融解，因此对于合并干眼的患者应结合个体病情谨慎使用，尤其应避免单独使用。

4.其他药物：干眼治疗中可加入促进上皮修复的药物， 如小牛血去蛋白提取物凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、维生素A棕榈酸酯凝胶等。此外，对于严重干眼或人工泪液治疗无效的患者，可考虑眼部使用自体血清，其对角膜上皮具有良好的修复作用。

5.非药物治疗：对于合并角膜损伤者，可依据病情选择使用湿房镜或保护性角膜接触镜；对于术后合并MGD的患者，可行睑缘清洁、热敷、按摩及光动力治疗等。

6.本病例患者角膜上皮损伤时间较久，严重影响视力，可采用小牛血去蛋白提取物修复角膜上皮，同时予以抗炎治疗、清洁按摩睑板腺。

治疗方案

· 右眼佩戴角膜绷带镜

· 小牛血去蛋白提取物滴眼液 1天4次

· 0.1%氟米龙滴眼液 1天4次

· 聚乙二醇滴眼液 1天4次

· 给予点眼宣教，睑板腺清洁按摩治疗

多个眼科专家共识

推荐小牛血去蛋白提取物修复角膜损伤

小牛血去蛋白提取物

促进白内障术后角膜内皮细胞修复

随访1 治疗1月后（2026/04/14）

右眼视力： 0. 25 （裸眼），眼压19mmHg

治疗方案

· 继续佩戴角膜绷带镜

· 小牛血去蛋白提取物滴眼液 1天4次

· 0.1%氟米龙滴眼液 1天3次（降低频次）

· 继续睑板腺清洁按摩治疗

随访2 治疗2月后 （2026/05/10）

右眼视力： 0. 5 （裸眼），眼压19mmHg

治疗方案

· 取下角膜绷带镜

· 小牛血去蛋白提取物滴眼液 1天4次

· 0.1%氟米龙滴眼液 1天3次

· 聚乙二醇滴眼液 1天4次

· 继续睑板腺清洁按摩治疗

随访3 治疗3月后（2026/06/08）

右眼视力： 0. 6（裸眼），眼压19mmHg

疗效总览

病例小结

· 白内障术前应重视患者的眼表功能检查，对于有干眼危险因素的患者，应早期发现，早期干预，防患于未然。

· 白内障术中也应注意眼表的保护，合理选择手术切口，尽量减少对眼表的损伤，关注麻醉药物和散瞳药物的使用方法和时机。

· 白内障术后可予以小牛血去蛋白提取物滴眼液促进角膜内皮细胞修复，同时改善眼表微环境，预防干眼加重，另外嘱患者注意眼部卫生，并进行正确的点眼和眼部清洁健康宣教

作者简介

黄侠 郑州市第二人民医院

· 主任医师，白内障二病区主任

· 郑州市学科技术带头人

· 河南省医学会眼科分会委员白内障学组委员

· 河南省医师协会眼科分会角膜与眼表疾病学组委员

· 河南省预防医学会公共卫生眼科学分会委员

· 河南省康复医学会视觉与眼病康复分会委员

· 河南省药学会眼科药学专委会委员

· 郑州市医学会眼科专业委员会委员

· 擅长白内障、晶状体脱位、青光眼、眼底疾病以及干眼症疾病的诊断和治疗，熟练掌握ICL植入手术治疗高度近视以及三焦点、连续视程等高端人工晶状体植入手术治疗白内障和老视。曾先后参与“援藏医疗队”和“援非医疗队”。

参考文献

1.中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识(2016年)[J]. 中华眼科杂志, 2016(9):644-8.

2.亚洲干眼协会中国分会 ，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：治疗（2020年）. 中华眼科杂志 ，2020 ， 56(12):907- 913.

3.中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国白内障围手术期干眼防治专家共识(2021年)[J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(1):6.

4.中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国神经营养性角膜炎诊断及治疗专家共识（2021年） [J]. 中华眼科杂志,2021,57(02):90-94.

5.中国微循环委员会眼微循环屈光专业委员.,中国激光角膜屈光手术围手术期用药专家共识(2024年).中华眼科杂志,2024;60(08):648-657.

6.中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会.中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识(2024年)[J].中华眼科杂志, 2024, 60(02):120-126.

7.王佳.重组人表皮生长因子与小牛血去蛋白提取物滴眼液对白内障超声乳化术后角膜水肿的影响[J].国际眼科杂志,2017,17(08):1494-1496.