从大喜到大悲！新郎因心脏压塞离世，这是一种什么病症？目前进展如何？

近日，“新郎结婚当天去医院看病离世”事件迎来新进展。11月2日，华商报大风新闻记者从新郎姐姐谢女士处了解到，新郎的尸检结果显示，其因主动脉夹层破裂出血致心包积血引起心脏压塞死亡。

目前，我们已经能够看到医院的部分病历，以及《司法鉴定书》中关于死者死亡原因的结论。

从医院病历来看，患者当时是按照急性上呼吸道感染、细菌性感染的思路进行治疗的。

而患者最终的死因，则是主动脉夹层破裂出血，导致心包积血，最终因心脏压塞死亡。[1]

那么问题来了，医院按照上呼吸道感染进行治疗，患者最后却死于主动脉夹层，这是否意味着医院存在误诊或者漏诊？

我们先从患者当时的就诊情况说起。

根据医院病历，患者10月3日就诊时，主诉是咽痛10余天，畏寒、发热3天。医院诊断为急性上呼吸道感染、细菌性感染，并安排输液治疗。

单从这些症状来看，医生首先考虑呼吸道感染，其实是很正常的临床诊断思路。

但还有一点需要注意。

在10月9日《红星新闻》的采访中，患者姐姐曾表示，弟弟婚礼当天出现过呕吐，随后感觉全身乏力、心慌，并称这些症状已经向医生说明。[2]

不过，目前公开的病历主诉中并没有记录这些症状。

而且，这次采访发生在10月28日尸检结论出具之前，家属当时并不知道患者死于主动脉夹层，因此这份早期陈述还是有一定参考价值的。

这里就有一个需要调查的问题：患者当时究竟向医生说明了哪些症状？

因为如果确实存在明显心慌，医生就需要考虑是否存在心律失常等心血管问题，并评估是否有必要进行心电图等检查。

那么，主动脉夹层有没有可能被误诊成呼吸道感染呢？

估计很多人都听说过主动脉夹层，这是心血管急症中非常凶险的一种。

主动脉夹层最典型的症状，是突然发生的剧烈胸痛或者背痛，往往在发病之初就达到高峰。

但临床上也存在症状不典型的患者。

2024年欧洲心脏病学会指南指出，大约6.4%的急性A型主动脉夹层患者没有疼痛症状，部分患者甚至可能直接表现为晕厥、休克等。[3]

而且，主动脉夹层一直是临床上非常容易出现误诊的疾病。

2022年发表在《美国急诊医学杂志》上的一项系统综述，分析了12项研究、1663名主动脉夹层患者，发现总体初始误诊率高达33.8%。差不多每3名患者中，就有1人在初次评估时没有得到正确诊断。[4]

为什么这么容易误诊？

一个重要原因就是主动脉夹层的临床表现非常复杂，还可能表现为晕厥、神经系统异常等症状，容易被误认为其他疾病。

而这位患者的咽痛已经持续十余天，发热三天，与典型急性主动脉夹层的发病特点并不一致。

所以，关键就在于患者就诊时有没有出现其他足以引起医生警惕的危险信号。

比如血压、心率是否异常，有没有突发胸背痛、脉搏异常等情况。

不然你说，我就因为咽痛、发热去医院，医生就让我做主动脉CTA，这事情临床上也很难说得过去。

再来看患者后来的死亡过程。

下午2点58分，患者在输液过程中突然出现意识障碍、四肢抽搐、小便失禁，最终抢救无效死亡。

这就要说到主动脉夹层为什么如此凶险了。

主动脉是人体最粗大的动脉。发生主动脉夹层时，血液进入血管壁内部，将不同层次的组织分开，形成异常的血液通道。

由于主动脉内部压力很高，夹层可能不断扩展，最终导致血管破裂。

这位患者就是主动脉破裂后，血液进入了包裹心脏的心包腔。

由于心包的扩张能力有限，快速积血会压迫心脏，使其无法正常舒张和充盈，最终导致循环衰竭。

这就是心脏压塞。

一旦发展到这个阶段，常规心肺复苏很难解决持续出血和心脏受压的问题，患者可能在极短时间内死亡。

而接下来，还要考虑一个现实问题，患者去的是贵州省遵义市桐梓县人民医院。

如果了解心外科，尤其是基层医院心外科现状的朋友，大概清楚这些年很多中小医院的心外科已经到了什么阶段。

我昨天刚陪老家来的亲戚去了北京阜外医院看病。患者需要做搭桥手术，我们老家的两家市级三甲医院都做不了，给了两个选择，要么去沈阳，要么来北京。

这也反映了如今我国基层医院问题的一个缩影。

根据《2025年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书》，2025年全国共完成心脏大血管外科手术376695例。

其中，794家开展心脏大血管手术的医院中，有396家全年手术量不足100例，而仅152家医院就完成了全国80.6%的手术。[5]

换句话说，接近一半的医院，完成的手术量加起来才占全国的3.9%。

你们可以想一想这个比例。

对于一年只有几十台手术的医院来说，要维持一支完整的心外科团队有多困难？人员、设备、手术室、体外循环，哪一样不需要大量投入？

很多中小医院的心外科都面临着这样的生存困境，更别提主动脉夹层这种对技术和团队经验要求极高的急诊手术了。

我也特意查了一下桐梓县人民医院。

这是一家三级综合医院，2018年通过了国家胸痛中心认证，公开资料显示配备有心电图、CT等检查设备，具备一定的心血管急症诊疗基础。[6]

但能够及时诊断主动脉夹层，和能够通过手术抢救主动脉夹层，是两回事。

如果患者发生的是累及升主动脉的A型夹层，通常需要紧急外科手术。而目前没有查到桐梓县人民医院具备独立完成这类急诊手术能力的可靠资料。

对于缺乏手术能力的医院，现实的救治路径就是在必要的紧急处理后，尽快联系具备相应能力的上级医院。

2022年ACC/AHA指南也建议，对于病情允许转运的急性A型主动脉夹层患者，可以考虑转诊至经验更丰富的大型主动脉中心。[7]

但问题是，这位患者还有这样的时间窗口吗？

根据此前当地卫健部门通报，患者下午1点39分到达急诊，2点58分突然出现意识障碍。从就诊到病情急剧恶化，只有79分钟。而一旦主动脉夹层破裂，造成严重心脏压塞，患者可能迅速发生循环崩溃，甚至来不及转运手术。

因此，这起事件后续医疗损害鉴定需要查清楚的，就是这79分钟里的诊疗过程。

患者入院时，主动脉夹层是否已经发生？当时有没有足够的临床线索能够识别？医生是否进行了必要的检查和处置？如果及时发现，是否还有机会通过转诊和手术挽救生命？

这涉及两个问题：医院是否存在诊疗过错，以及可能存在的过错是否影响了最终的救治结果。

尸检已经明确了患者的死亡原因，接下来，就需要通过完整的病历和医疗损害鉴定，弄清楚这些疑问，最终才能判断医院是否需要承担责任。

参考资料

[1] 华商报大风新闻. “新郎结婚当天不幸离世”新进展：尸检系心包积血引起心脏压塞死亡. 2026-11-03.

[2] 红星新闻. 新郎结婚当天就医后离世，家属：其因喉咙痛和呕吐前往医院，输液时被送去抢救，已做尸检. 2026-10-09.

[3] Mazzolai L, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases.European Heart Journal. 2024;45(36):3538–3700. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179.

[4] Lovatt S, Wong CW, Schwarz K, et al. Misdiagnosis of aortic dissection: A systematic review of the literature.The American Journal of Emergency Medicine. 2022;53:16–22. DOI: 10.1016/j.ajem.2021.11.047.

[5] 郝星. 2025年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书.中国体外生命支持. 2026;24(4):269–273. DOI: 10.13498/j.cnki.chin.j.ecls.2026.04.01.

[6] 中国医药信息查询平台. 桐梓县人民医院：医院概况及医疗设施.

[7] Isselbacher EM, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease.Circulation. 2022;146–e482. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106.