北京
来源：广州日报
近日，广州市第十二人民医院（广州市耳鼻咽喉头颈外科医院）成功为一名“颈部恶性肿瘤侵犯颅底”的六旬患者实施了难度极高的肿瘤根治性切除术。
颈部不痛不痒“肿块”
竟已紧紧包绕大血管
“4个多月前，我的左边脖子突然出现肿块，摸着不痛不痒。在我们当地医院做了穿刺活检，但仍然无法诊断，最后也只是建议我们到上级医院再看看。”国庆假期一结束，内心惴惴不安的来叔（化名）便在家人的陪伴下，从阳江赶往广州就诊。
到市十二医院后，来叔接受了进一步检查，迅速排除了鼻咽癌和造血系统肿瘤。与此同时，影像学检查结果显示，患者颈部肿块侵犯范围巨大，已波及腮腺、胸锁乳突肌、颈内静脉、颈外动脉、副神经等多处组织。接诊专家介绍，这位患者的诊治难度主要体现在两大方面——明确诊断、完整切除。
“这名患者肿瘤类型罕见，极易误诊，简单来理解，就是一万例头颈部肿瘤中都没有一例。”该院耳鼻咽喉头颈外科副主任、主任医师谢佳表示，不仅如此，患者颈部肿块包绕颈内静脉，位置凶险，如直接进行肿瘤根治性切除术，很可能因肿瘤已侵犯颈内动脉，导致肿瘤切除不净或患者偏瘫。
幸运的是，耳鼻咽喉头颈外科团队和放射科团队联合反复查看影像资料后，得出准确的判断——患者肿瘤未侵犯颈内动脉，可施行根治性切除术。
△患者术前影像资料
经过6个多小时的精细操作，医生为其完整切除了肿瘤，以及被肿瘤侵犯的胸锁乳突肌、颈内静脉等组织，同时保留了迷走神经、面神经等其他未受侵犯的重要神经功能。
EB病毒与多种恶性肿瘤密切相关
术后，来叔恢复情况良好，无任何并发症，其病理报告确诊肿物病理类型为淋巴上皮癌，伴颈部淋巴结转移。
值得关注的是，患者术前EB病毒两项中VCA—IgA阳性，术后切除肿瘤中见T淋巴细胞及B淋巴细胞浸润，免疫组化分析上皮标志物CK阳性，EB病毒检测提示EBER阳性，考虑患者“淋巴上皮癌”与EB病毒感染关系密切。
一提到“病毒致癌”，大多数人可能会联想到人乳头瘤病毒引发宫颈癌、乙型肝炎病毒引发肝癌。然而，还有一种广泛存在却常被忽略的病毒——EB病毒，也与鼻咽癌、胃癌、霍奇金淋巴瘤等多种恶性肿瘤的发生相关。
谢佳建议，持续发热、咽痛、颈部淋巴结肿大等疑似急性感染人群、鼻咽癌高危人群均应进行EB病毒筛查。
癌症不会传染
但EB病毒这一致癌因素能传染
EB病毒也被称为“亲吻病毒”，主要通过唾液传播，亲密接触如亲吻、共用被唾液污染的水杯、餐具、牙刷、饮料瓶等器具，以及近距离说话产生的飞沫是主要传播途径。
《EB病毒感染实验室诊断及临床应用专家共识（2018）》明确显示，EB病毒感染在人群中非常普遍，我国90%以上的成人血清EB病毒抗体阳性，初次感染EB病毒后，病毒在记忆B淋巴细胞中长期存在、建立潜伏感染，终身携带；可引起多种肿瘤性疾病、非恶性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。
“感染EB病毒后大多无明显症状，部分人群可表现为传染性单核细胞增多症，也就是大家常说的‘亲吻病’。”谢佳表示，从接触病毒到发展为“亲吻病”的潜伏期约为4至8周，可表现为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大。患者在症状出现前4～6周即具有传染性，且在恢复期仍可持续排毒数周。
面对这一普遍易感的致癌因素，如何做到早预防、早治疗？专家提醒，预防感染EB病毒，关键在于阻断唾液传播途径，如餐具、牙刷等个人物品不共用，就餐时使用公筷公勺，“由于EB病毒初次感染通常在儿童或青少年时期，所以我们也会反复告知家长，不能逮着小孩子亲，尤其是嘴巴和脸蛋。”
文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：周艳梅
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