从“治病”到“治世”：《柳叶刀》2026终极报告给临床医生的生存预警

*仅供医学专业人士阅读参考

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2026年《柳叶刀》发布21世纪全球健康威胁报告，17项重大风险中肥胖居首，

临床实践需从“治病”转向“治世”。

撰文：Yuku

2026年10月10日，《柳叶刀》在线发表了“21世纪全球健康威胁委员会”的最终报告。这份历时四年、集结全球多领域专家的报告，首次以统一的量化标准——“预期可避免伤残调整生命年”（DALYs）——对2025至2100年间威胁人类健康的17项重大风险进行了系统排序与情景模拟。

对于临床医生而言，这不再是一份遥远的政策文件。报告的核心发现直接指明未来诊室中将多次出现的患者类型、疾病谱系与干预逻辑。本文从临床视角解读该报告的关键结论，阐明其对临床实践的指导价值与现实意义。

威胁的“金字塔”：从灭绝级到灾难级

该报告构建了一个四层“威胁金字塔”。顶层是两项具有“人类灭绝潜力”的威胁：核冲突（含核饥荒）与人工智能的恶意使用（含AI辅助生物武器开发）。这两项威胁不以“累计DALY”作为主要排序依据，而是以“灭绝概率×后果严重性”的期望值来衡量。报告特别指出，1948至2010年间记录在案的核武器事故与“千钧一发”事件分别达22起和21起；AI领域专家对“AI导致全球灾难”的中位概率估计为12%，对“灭绝”的估计为3%。超级预测者的估计则低得多（灾难2.1%，灭绝0.4%），两组估计在长达数月的预测锦标赛中始终未能收敛。这两个威胁的“可避免DALY”分别为104亿和93.5亿，虽不及肥胖或低教育水平，但它们能够将人类文明终结的可能性，使其必须被置于金字塔顶端。

图1 威胁金字塔：红色为具有人类灭绝潜力的威胁（核冲突、AI恶意使用），蓝色为15项重大灾难性威胁。按累计可归因DALY分类，肥胖、低教育水平、收入不平等位居前列。

第二层是15项“重大灾难性威胁”，判定标准是在参考情景下到2100年可造成超过10亿累计DALY损失，且存在合理的政策干预空间。包括：空气污染、抗生素耐药性（AMR）、儿童营养不良、气候变化、国际卫生援助崩溃、常规冲突、酗酒、高血压、收入不平等、低教育水平、自然大流行病、肥胖、心理健康问题、吸烟、疾病老龄化。

这一清单的临床意义在于：其中绝大多数威胁的最终结局，都将以非传染性疾病（NCD）的形式在诊室中呈现。报告预测，到2100年，NCD将成为全球疾病的主要负担，以糖尿病、缺血性心脏病、卒中、慢阻肺等疾病为首。与此同时，由于人口结构向撒哈拉以南非洲转移，该地区占全球人口比例将从2025年的15.3%升至2100年的36.7%，因此传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病的负担仍将热仍然存在，其中疟疾、肺炎、结核病尤为显著。临床医生需要同时准备面对两种疾病谱：一面是NCD的持续增长，一面是贫困相关传染病在特定地区的顽固残留。

图2 到2100年，撒哈拉以南非洲占全球人口比例将从15.3%升至36.7%。全球疾病谱将随之向该地区倾斜，传染病、孕产妇和营养性疾病负担仍将顽固存在。

此外，报告特别强调了威胁的不平等分布。几乎所有威胁的损害都沉重地落在低收入和边缘化人群身上。收入不平等本身就被列为一项独立威胁，其可避免DALY高达138亿，相当于25次COVID-19大流行的DALY总和。这意味着临床医生在评估患者风险时，不能只看生物学指标，还要看其社会经济位置，后者决定了他们暴露于何种威胁、能否获得保护、以及在威胁发生后能否恢复。

量化“可避免的损失”：临床干预的杠杆在哪里？

报告的核心方法论创新在于：不以“最坏结果”衡量威胁，而以“最佳情况与最坏结果之间的差距”来衡量威胁。这个差距就是“可避免DALY”——即通过政策与临床技术可以挽回的健康损失。报告明确警告：这不是政策优先级的排名，而是一种标准化的比较方法。一个可避免DALY较低的威胁，可能因为携带灾难性结局的风险或存在未量化的危害途径而需要更紧迫的行动。以下依据报告讲述对临床实践有直接指导价值的数据：

图3 合理最佳与合理最坏情景之间的差距，就是“可避免DALY”。阴影区域代表通过政策与临床行动可以挽回的健康损失。

图4 17项威胁的累计可避免DALY（2025–2100）。肥胖居首（231亿），低教育水平（161亿）和收入不平等（138亿）紧随其后。红色为灭绝级威胁。威胁按字母顺序排列，不代表政策优先级。

肥胖（高BMI+不良饮食+低体力活动）是统计可避免DALY最大的威胁，达231亿，占参考情景总DALY的9.4%。报告特别指出，第二代肥胖药物可实现20%以上的体重下降，三受体激动剂在临床试验中减重效果甚至达到28%。若假设全球50%的超重/肥胖人群获得药物治疗、平均减重20%，可显著缩小可避免DALY。这一假设并非空想：目前全球44%的高血压患者已接受治疗，肥胖药物的50%覆盖率在数十年尺度上是可实现的。这意味着内分泌科、心内科、全科医生在未来数十年将是这场“肥胖战争”的前线人员，而肥胖药物的可及性与公平性将成为临床实践中的核心伦理问题。

图5 全球成人BMI暴露值情景（1990–2100）。红色为合理最坏情景，绿色为合理最佳情景，橙色为不含肥胖药物的合理最佳情景。肥胖药物可显著收窄可避免DALY。

图6 肥胖（高BMI+不良饮食+低体力活动）是累计可避免DALY最大的威胁，达231亿，占参考情景总DALY的9.4%。主要影响慢性肾病、糖尿病、心血管疾病和癌症。

低收入与中等收入国家（LMIC）的肥胖风险正在快速上升。报告揭示了肥胖与家庭收入的“倒U型”关系：极端贫困人群肥胖率最低，人均收入约5000美元时达到峰值，更高收入后回落。随着LMIC工业化，大量人群将进入这一高风险区间。更令人担忧的是，在任何一个收入水平上，肥胖率都在随时间稳步上升，而这一上升幅度远大于同一国家内家庭收入与肥胖的横截面关系。临床医生需要意识到，肥胖不再是高收入国家的“专利”，而是全球性的、与经济发展阶段密切相关的代谢危机，且其负担正在向LMIC和低收入群体集中。

抗微生物药物耐药性（AMR）的累计可避免DALY为34.4亿，其中以呼吸道感染和结核病的疾病负担最为突出。值得注意的是，1990至2021年间，5岁以下儿童因AMR导致的死亡下降了50%（得益于疫苗、卫生条件改善和医疗可及性提升），但70岁以上成人的AMR死亡增加了80%以上。这一年龄分化的临床含义是：老年科、重症监护、术后管理中的耐药菌感染防控，将成为AMR应对的主战场。

图7 抗微生物药物耐药性（AMR）的累计可避免DALY达34.4亿，以呼吸道感染和结核病的疾病负担最为突出。70岁以上成人的AMR死亡自1990年以来增加80%以上。

在气候变化的直接健康影响方式中，累计可避免DALY高达18.9亿，远高于WHO 2014年估算的每年25万额外死亡。报告量化了极端高温、PM2.5、儿童生长发育迟缓、热带风暴与洪水等导致的健康损失。对临床医生而言，这意味着高温导致心血管事件、气候导致的空气污染相关呼吸系统疾病、以及气候相关传染病的诊断意识需要系统性提升。报告特别指出，在高收入国家，PM2.5暴露增加与痴呆风险上升存在关联；在撒哈拉以南非洲和南亚，极端高温是最大的气候健康损害路径。气候变化的健康损害不是均匀分布的，而是高度异质性的，因此，临床医生需要了解自己所在地区的特定气候风险。

图8 气候变化直接健康路径的累计可避免DALY达18.9亿。极端高温是最大损害路径，其次为PM2.5、儿童生长失败、热带风暴与洪水。撒哈拉以南非洲和南亚负担最重。

图9 高排放情景（RCP8.5）相比低排放情景（RCP2.6），撒哈拉以南非洲和南亚部分地区预期寿命损失可达2.8年以上。气候变化的健康损害高度异质性。

低教育水平是可避免DALY第二大的威胁，达161亿，其中超过60%集中在撒哈拉以南非洲，超过一半的负担在0-19岁儿童和青少年。教育的健康效应通过多重路径实现：健康行为、健康素养、决策自主权、医疗可及性、就业与收入。对儿科和全科医生而言，这意味着支持女童教育、减少辍学、提升基础教育质量，本身就是一种“上游处方”。

图10 低教育水平的累计可避免DALY达161亿，超过60%集中在撒哈拉以南非洲，超过一半的负担在0–19岁儿童和青少年。支持女童教育本身就是一种“上游处方”。

收入不平等的可避免DALY为138亿，占参考情景总DALY的5.57%。报告使用“中位家庭消费 per capita”而非平均收入作为衡量指标，因为前者对健康结局的预测力更强。这一发现对临床实践的含义是：在问诊中了解患者的经济状况、粮食安全、住房稳定性，不是“社会工作者的事”，而是临床风险评估的组成部分。

图11 收入不平等的累计可避免DALY达138亿，相当于25次COVID-19大流行的DALY总和。减少收入不平等对撒哈拉以南非洲的孕产妇和新生儿健康有显著正向效应。

三、对临床实践的三大指导价值

第一，重新定义“高危患者”的评估维度。传统高危评估基于年龄、合并症、生化指标。这份报告提示，未来的高危患者还应包括：居住在空气污染严重地区的慢阻肺患者、因援助中断而断药的HIV/结核感染者、因气候变化导致粮食不安全而营养不良的儿童、因冲突而中断治疗的糖尿病和高血压患者、因收入不平等而无法获得肥胖药物的代谢综合征患者。问诊时，环境暴露史、药物史、粮食安全状况、经济稳定性应成为常规采集项。

第二，推动“跨威胁”的临床研究。报告反复强调，17项威胁相互关联，必须协同应对。例如，气候变化加剧粮食不安全，粮食不安全恶化儿童营养不良，营养不良又削弱免疫系统并助推AMR；收入不平等放大所有威胁的损害。临床研究需要从“单一疾病、单一干预”转向评估跨领域干预的协同效应——比如，一项改善粮食安全的政策，其健康收益可能同时体现在营养改善、感染率下降和抗生素使用减少上。

第三，成为“威胁监测”的参与者。报告的第三项核心建议是建立“21世纪全球健康威胁监测机构”，以年度为周期更新威胁评估。临床一线的异常信号，如某地突然出现的耐药菌株、某类非预期病例的聚集、某药品的供应链断裂，都可能成为全球预警系统的数据来源。临床医生既是数据的生产者，也是预警的发出者。

结语：对临床医生的启示

报告在结尾处明确指出：“参考情景描述的是当前趋势的终点，但未来75年的轨迹取决于政府、机构和社会的政策选择。”这份报告不是宿命论的宣判，而是一份行动指南。对临床医生而言，它意味着：今天开具的每一张处方、记录的每一份病历、参与的每一项公共卫生项目，都在参与塑造2100年的健康格局。从“治病”到“治世”，临床医生的角色需要被重新想象——我们不应只做系统崩溃后的“救火队员”，而应成为系统变革的参与者与推动者。报告提出的“威胁就绪的卫生系统”需要四个核心能力：预见、预防、准备、保护。这意味着临床教育需要增加全球健康、气候与环境变化、战乱与人口流动中的医疗问题、以及把患者放回其社会与环境背景中综合判断的能力，培养医生在复杂系统中识别问题、提出解决方案的能力。

参考文献：

[1] Murray CJL, Kanem N, Abed S, et al. The Lancet Commission on 21st century global threats to health. Lancet. Published online October 10, 2026.

责编：叶子

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