陕西
1、高血糖如何伤害视网膜？
血管“漏水”与“堵塞”
长期高血糖会持续损伤视网膜微小血管的内皮细胞和周细胞（可理解为血管的“支撑结构”），导致血管壁变薄、局部膨出，形成微动脉瘤，这些瘤壁脆弱，就像“漏水的水管”，导致血液成分渗漏，引发视网膜硬性渗出、黄斑水肿。
同时，受损的血管会逐渐变得狭窄、管腔塌陷，最终导致血管 “堵塞”，形成 “无灌注区”，导致视网膜缺血缺氧。
求救信号引发的灾难
缺血缺氧的视网膜会释放大量血管内皮生长因子（VEGF），企图“自救”长出新血管，但长出的新生血管结构异常、极其脆弱，容易破裂出血导致玻璃体积血（患者常描述为“眼前黑影飘动”），并形成牵拉视网膜的纤维血管组织（类似瘢痕组织），最终可能导致视网膜脱离和永久性失明。
2、沉默的进程：症状与分期
DR根据是否出现视网膜新生血管，分为两个主要阶段。从早期血管病变到晚期失明，有时进展极快，视力下降时，病变可能已到中晚期。
非增殖期 DR（早、中期）
患者视力可能完全正常，无明显不适，是最易被忽视的“沉默阶段”，但视网膜血管损害已经开始。
此期主要特征是视网膜微血管瘤、出血、硬性渗出和棉絮斑、微循环改变。
增殖期 DR（晚期）
此期标志是出现视网膜或视盘的新生血管，以及可能伴随的玻璃体积血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离。
患者可能出现视力骤降、眼前黑影飘动、固定黑影、看东西严重变形等症状，提示已发生玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离的风险极高。
糖尿病性黄斑水肿
可发生于上述任一阶段，是导致视力下降的常见原因。主要表现为看东西模糊、变形等。
图1 非增殖性DR
（散在微血管瘤、视网膜小片出血、棉絮斑）
图2 非增殖性DR
（散在微血管瘤、视网膜小片出血伴渗出）
图3.非增殖性DR
（黄斑区大量硬性渗出、黄斑水肿，视网膜散在微血管瘤、小片出血伴渗出）
图4 增殖性DR
（视盘新生血管、散在微血管瘤、视网膜小片出血及棉絮斑，下方玻璃体积血）
图5 增殖性DR
（大量微血管瘤、视网膜散在小片出血伴渗出，黄斑区硬性渗出、黄斑水肿，视网膜新生血管形成）
图6.增殖性DR
（玻璃体出血，视网膜散在小片出血）
图7 增殖性DR
（视盘、视网膜新生血管形成，视网膜前出血及玻璃体出血，局部牵拉性视网膜脱离）
关键提示
从“非增殖期”进展到“增殖期”，是疾病严重程度的一个关键转折。
定期筛查的目的，正是为了在疾病进展到“增殖期”之前，或发生威胁视力的并发症（如黄斑水肿）时，能够及时发现并干预。
3、守住光明的关键：早筛、早诊、早治、终身随访
由于DR早期“无症状却有损伤”，中晚期“有症状却难逆转”，因此守住光明的关键就在于主动筛查和终身随访。
不同人群筛查时间线
- 2型糖尿病患者：确诊时立即进行首次全面眼科检查，至少每年复查1次。
- 1型糖尿病患者：青春期（12岁）前诊断的1型糖尿病，需在12岁开始每年筛查；青春期后诊断的1型糖尿病，确诊5年内需进行首次检查，根据风险定期复查。
- 妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病的孕妇：早期筛查，之后根据风险定期复查。
DR的治疗手段
- 治疗的基石：控制血糖、血压、血脂能显著延缓DR发生和进展。
- 核心治疗药物抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普、法瑞西单抗等）：通过阻断VEGF这个核心“破坏分子”发挥作用，是治疗糖尿病性黄斑水肿的一线首选。
- 激光治疗：是控制高危DR的重要治疗手段，可有效改善视网膜缺血缺氧。
- 玻璃体切割手术：针对严重玻璃体积血不吸收、牵拉性视网膜脱离等晚期并发症，可挽救残余视力。
医生建议：
1、控好“三高”，血糖、血压、血脂稳定，是延缓病变的根本；
2、定期眼科检查， 即使视力好，也要按医嘱复查。
3、重视早期症状， 视物模糊、变形、黑影飘动，立即就医。
4、遵医嘱治疗， 抗VEGF注射需坚持，激光/手术莫拖延。
5、戒烟限酒！吸烟、饮酒过量可显著加速DR恶化。
每一次眼底筛查，都是在为光明 “充值”，每一次规范治疗，都是在为视力 “护航”，别让 “以为没事” 变成 “终身遗憾”！
图：pixabay/豆包AI生成
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
