糖尿病一口番茄不能尝？再次强调：不想得糖尿病肾病，远离4物

门诊里常碰见这样的场面。一位阿姨把化验单推过来，药还没问，先问番茄。她说家里做菜，番茄炒蛋改成只炒蛋，番茄汤不敢煮，生吃一个都犹豫半天。问她听谁说的，网上讲番茄甜，糖尿病人一口都不能碰。

这话乍一听挺顺。甜嘛，血糖高的人躲着点，好像没毛病。可同一个上午，另一批人正好相反。血糖看着过得去，尿里已经漏出蛋白。他们不觉得自己有病，腰不疼，腿不肿，夜里起夜只当是年纪大了。

所以先把最容易被带偏的话摆这儿：番茄，大多数糖尿病人不必忌到一口不尝；真正把肾拖下去的，是餐桌上另外四样看着毫无威胁的东西。

先回到番茄。

它在公开的血糖生成指数表里十五上下，属于偏低一档。一百克番茄，碳水四克，糖两克多，其余是纤维和水分。一个中等番茄，对血糖的影响比半碗白米饭小得多。

麻烦出在番茄的变身。番茄酱、番茄沙司为了酸味顺口，糖和盐都往里加。番茄汁更隐蔽，一杯常是两三个番茄的量，钾一下子进来不少。饭馆的番茄锅底，汤浓，盐和油都在里头。不是番茄不能吃，是做成酱、熬成汤、榨成汁以后，性质变了。

还有一层少人知道。番茄含钾不低，多数人不用管，一部分人得算着吃：肾功能已经下降，或血钾偏高，或正在吃让钾留在体内的降压药、利尿药，番茄、土豆、香蕉、绿叶菜都得掂量。

同一颗番茄，对早期病人是菜，对血钾高的人就是负担。这也是“一口不能尝”能传开的原因：一个小概率情况，被套到了所有人头上。排在最前头的，是那些吃着不咸的盐。

很多人家炒菜放得很淡，酱油照倒，鸡精味精照撒。早上挂面，中午苏打饼干，晚上火腿。挂面里加盐，苏打饼干里有碳酸氢钠，火腿肠、酱菜、豆干、卤味、蘸料，都不咸，钠却实实在在进了身体。

盐多了，血压往上走，蛋白尿跟着多。血压和血糖是一起使劲的两个推手，只按一个，肾照样受累。膳食指南建议成人每天食盐不超过五克，折成钠两千毫克。一小碟酱菜、一碗汤面，额度就花完了。

盐勺换小，酱油倒在小碟里蘸，买包装食品看背面的钠。一千毫克钠约等于两点五克盐。

第二样是磷，很多人没往这上头想过。

磷在天然食物里到处有，肉、蛋、奶、豆、坚果，不必刻意躲。要躲的是添进去的磷：火腿肠、培根、午餐肉、速冻丸子、加工奶酪、可乐、咖啡伴侣，配料表里常写着磷酸盐、焦磷酸钠、六偏磷酸钠。

肾脏病指南提到，加工食品里的磷添加剂比天然的磷好吸收。血磷一高，血管钙化、骨头变脆、皮肤发痒跟着来。糖尿病人本就在高滤过状态，磷再长期超标，等于给加班的肾又派一份活。看配料表是笨办法，也最管用：带“磷”字的，少吃。

说到肉，话得讲两头。

一头是不少人一查出糖尿病就把肉戒了。鸡蛋只吃蛋白，豆腐不敢碰，顿顿青菜白粥。几个月下来人是瘦了，肌肉掉了，白蛋白也低。肾病不是靠饿能饿好的，蛋白太少，身体会拆肌肉，照样产生废物让肾处理。

另一头是觉得要补，就大鱼大肉，每天再加一杯蛋白粉。蛋白代谢的尿素氮、肌酐都靠肾排，长期过量，肾小球一直高灌注、高滤过，滤过膜磨损更快。指南建议肾功能已下降的人，蛋白按每公斤体重零点八克算，不超出一点三克；六十公斤的人一天四十八克，一两瘦肉、一个鸡蛋、一块豆腐、一杯奶就到了。

关键不是吃不吃肉，是别让肉当主角，也别把肉当敌人。每餐掌心一份，配够主食和菜，比极端忌口稳。

最后一样是甜的，说的是甜饮料，不是水果。

一瓶五百毫升的含糖饮料，糖常在四十克以上。不用嚼，血糖十几分钟就冲上去。血管内皮反复受刺激，微血管最先扛不住，眼底和肾小球在同一条战线上。

更麻烦的是果葡糖浆，便宜好喝，大量用在饮料、奶茶、果味酸奶里，代谢路径和葡萄糖不同，尿酸容易上去。

尿酸高本身就是肾损伤的独立推手。门诊里不少人尿酸年年偏高，追下去常是甜饮料的账。也有人换成“无糖”饮料，以为躲过去了。可无糖碳酸饮料不少含磷，喝多了对血磷没好处。最稳还是白开水、淡茶、豆浆。

这四样之外，还有几样同样伤肾。止痛药最容易被随手吃，腰疼牙疼来一片布洛芬、双氯芬酸，肾小管却在缺血；肾血流本就吃紧，再遇上脱水、发烧，风险更大。偏方、“排毒”茶成分不清，也可能伤肾。做增强CT、造影前，把糖尿病和最近的肾功能报告递给医生。

比忌口更要紧的，是知道自己的肾现在什么样。

糖尿病肾病早期几乎没感觉。腰不疼，尿量正常，泡沫尿也不明显。等到腿肿、恶心、吃不下饭，往往已走过能往回拉的那段路。早期信号在化验单上：尿微量白蛋白和肌酐的比值、估算肾小球滤过率。指南建议二型糖尿病确诊后每年查一次。

顺手加一项眼底检查。视网膜病变和肾脏病变常一起出现，眼底小血管能先露口风。血压尽量压在一百三十比八十以下，糖化血红蛋白控制在百分之七以下，具体听医生的。

厨房里那点事，不用太紧张。番茄照吃，中等一个，生熟都行，别拿番茄酱当菜、番茄汁当水。盐勺换小，配料表多看两眼，肉按掌心量，甜饮料换白水。血糖和血压稳住，才是护肾最实在的两件事。

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