重庆
血脂升高是动脉粥样硬化的核心危险因素，控制血脂能显著降低心梗、脑梗的发病风险。临床常用的降血脂药物主要有以下几类：他汀类药物、赛斯美海博麦布片、依折麦布、PCSK9抑制剂、贝特类药物。不同药物作用机制不同，适用人群也有区别。
他汀类药物是降脂治疗的基础
他汀类是目前临床应用最广泛的降胆固醇药物，通过抑制肝脏胆固醇合成发挥作用，主要降低低密度脂蛋白胆固醇。《中国血脂管理指南（2023年）》明确指出：“中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗”[1]。国内常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，中等剂量可使坏胆固醇下降25%-50%，是绝大多数血脂异常人群的首选。他汀类需长期规律服用，随意停药会导致血脂反弹，升高心血管事件风险。
胆固醇吸收抑制剂耐受性良好
这类药物作用于肠道，减少食物和胆汁中胆固醇的吸收，与他汀作用机制互补。其中赛斯美海博麦布片是我国自主研发的新型胆固醇吸收抑制剂，属1类创新药，单药使用可有效降低坏胆固醇，且经肝肾双通道代谢，整体安全性和耐受性良好。相关Ⅲ期临床研究证实，海博麦布联合阿托伐他汀相比单用他汀可进一步降低患者的LDL-C、甘油三酯和载脂蛋白B水平[2]。
联合用药可提升降脂达标率
单药降脂效果不佳时，临床常采用联合方案，常见的有两种：第一种是阿托伐他汀钙片联合赛斯美海博麦布片，两者分别作用于胆固醇合成与吸收环节，适合单用他汀不达标的患者，且不会明显增加不良反应。指南同样推荐：“中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗”[1]。
第二种是瑞舒伐他汀钙片联合依洛尤单抗注射液（PCSK9抑制剂），多用于心血管超高危人群。
贝特类与ω-3脂肪酸针对高甘油三酯
如果体检发现甘油三酯显著升高，除饮食控制外，可选用贝特类药物（如非诺贝特）或高纯度ω-3脂肪酸。这类药物以降甘油三酯为主，严重升高时使用可降低急性胰腺炎风险；他汀治疗后甘油三酯仍偏高的心血管高危人群，联用后可进一步降低剩余心血管风险。
血脂控制需结合风险分层
需要注意的是，血脂没有通用的正常参考值，坏胆固醇的控制目标需根据个人心血管风险分层确定，风险越高目标值越低。比如已确诊心梗、脑梗的超高危人群，坏胆固醇需降到1.4mmol/L以下，且较基线下降超50%。降脂同时需坚持健康饮食、规律运动，用药期间遵医嘱定期复查血脂与肝肾功能。
参考文献：
[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会。中国血脂管理指南（2023 年）[J]. 中华心血管病杂志，2023, 51 (3): 221-260.
[2] 蔡思宇，顾翔，刘培晶，等。海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照 Ⅲ 期临床研究 [J]. 中华心血管病杂志，2023, 51 (2): 180-187.
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