越努力越失控：孩子是调皮还是ADHD，这几条「典型特征」赶紧对照一下！

插播一个周末线下活动~

我要和著名建筑家张永和+北大教授戴锦华在北京进行一次非常难得的对谈！

当然我们不是去聊建筑理论哈，而是去感受两个顶尖大脑怎么讲审美、聊创造，聊AI 时代~

AI越强，我越觉得，孩子需要的不是多刷几道题，而是审美、想象力和对世界的理解。

周末在北京、有空的小伙伴（可以带孩子），欢迎来听听！

⏰11 月 15 日周日 14:30-16:00
中信书店・朝阳大悦城店

提前20分钟签到，座位有限，先到先得（没座位的话，书店里也可以站着听）

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云闺蜜们，我们现场见❤️

或者也可以关注一下我的视频号，到时候也会有直播~

以下正文

今天是咱们ADHD相关科普的第二篇文章。

就在我筹备这个系列文章的过程中，有读者留言问，刚上一年级的孩子，天天被老师追着说，坐不住、注意力很难集中，脾气还很大，老批评就大发脾气……网上一查，说这些都是ADHD的症状，难道孩子真的有病，真的不正常么？

其实坐不住总是爱动也好，注意力集中时间短，容易冲动，这些现象几乎在每个孩子身上都能观察到，本质就是因为孩子的中枢神经系统，也就是大脑还没有发育成熟，大脑管不住那么多东西。

而ADHD的孩子，大脑发育可能更滞后，所以就显得比同龄的孩子，更控制不住自己。

图源：影视剧截图

不过说实话，都是第一次当妈，孩子皮成什么样是正常，而到哪一步就要警惕，可能需要带娃去医院检查了。

这就是今天要认认真真给大家科普的内容。

*特别感谢北京和睦家医院金怡汶医生的专业支持

金怡汶

北京和睦家医院

儿科医生

这是一个系列文章，目前规划了三篇

2、我的孩子是ADHD，还是只是调皮？

3、孩子确诊了ADHD，我该怎么办？

01

几个家庭判断标准

作为家长，孩子出现哪些问题，我要警惕ADHD呢？

第一个客观条件就是孩子的年龄段。

医学上有相对客观的标准，3岁前，大脑前额叶尚未进入第一个快速发育期，不建议贴任何诊断性标签。

也就是3岁以前的孩子，哪怕是再活泼好动，咱们也不需要考虑这个问题。

而进入4-6岁，是医学上的“高危信号观察期”（4岁之前不做确诊，6岁以前谨慎诊断），注意，是观察期，这个阶段是孩子进入幼儿园了，如果确实观察到一些比较特别的情况，比如无法进行任何5分钟以上的集体活动，频繁地冲撞，不听指令，那可能需要进行评估。

6岁以后，可能也进入小学，学习任务和学校对课堂纪律的要求一下子就提高了，那有一些问题就可能暴露出来，这个时候，才是正式医学确诊的合理起点。

图源：网络

第二：换个地方就好了，那不是ADHD

医学上诊断ADHD有一个硬指标叫“跨情境性”，就是说孩子不管多动，注意力不集中，还是冲动这一类的情况，都要在两个及以上的场合出现。

只在学校，或者什么兴趣班才有，回家就很好，那通常不是。

但也要注意“隐形ADHD”的可能性，比如，在学校因为老师管得特别严，好像注意力就能集中了，又或者在家因为熟悉，好像就没有那么冲动了。

家长要重点观察的是，即使在最熟悉的，要求最低，压力最低的环境里，孩子是不是也要费很大的力气，才能维持注意力或者情绪的稳定。如果是，那就带孩子去医院及时评估。

图源：影视剧截图

第三，一直这样，而不是一阵子这样。

有些家长会说，孩子上了小学突然就不好了，或者家里二胎出生啊，父母吵架啊，刚换了新老师不适应啊……

如果孩子情绪暴躁、上课走神，注意力倒退这些症状只是短期出现，那咱们可以先观察，要是雷打不动地持续了6个月以上，就需要去查一查了。

第四，是不是真的“搞砸了”正常生活？家长努力帮助孩子调整了，还是无效？

这其实主要还是看孩子的状态，有些孩子只是好动，但成绩依然名列前茅，学习可能显得没有耐心，但是认真观察还是能学会的，只是着急去玩，那这些可能都只是顽皮。

而这些日常行为都显得“很费劲很费劲，还是做不好”，甚至可能睡眠都出现问题，而且咱们家长想了多种办法，也没有明显的帮助，那就有可能孩子的问题已经超出了“态度”和“管教”的范畴，是大脑的“刹车系统”真的需要医学介入了。

图源：影视剧截图

02

明明怀疑，但就是不敢带娃去看医生

为了写这个系列的文章，我也问了身边几位孩子确诊过ADHD的朋友，跟我预料的一样，在国外的几个朋友都说，感觉孩子有点像，立刻就带娃去看医生了。

而国内有几个朋友，哪怕其中有自己就是医生的，在真的带娃去医院前，也是纠结了很久，总觉得有点害怕，害怕万一孩子真是呢？可每天夜里看着孩子睡着了，又怕万一被自己耽误了呢……

又害怕确诊，又害怕耽误孩子——这种心态的解药，还是我们如何看待ADHD。

金怡汶医生说，其实，到医院诊断ADHD，跟我们带孩子去医院检查视力一样。查完了，结果是“假性近视”（不用戴眼镜，做眼保健操就行）或“真性近视100度”（需要戴眼镜）。

我们去求助医生是为了搞清楚，孩子看不清楚，到底是近视还是散光；孩子注意力和情绪的问题，到底是ADHD还是环境不适应，从而获得正确的干预办法。

图源：网络

我们很能理解家长的心情，但是很多时候，异常 “标签”不是医生盖的，而是我们介意周围人的眼光。

专业医生的职责是，如果确诊，我们给孩子提供科学的干预手段，让孩子更健康快乐地成长；如果不是，我们当场“撕掉标签”，还孩子清白。

清除了心理障碍，我们可以更客观地评价孩子的日常表现和心理状况。

如果出现以下场景，建议尽快带孩子来就诊

如果有以上表现一项或多项，请您马上带孩子来。

这种情况下，多数家庭干预或者调整很难看到效果，不仅耽误孩子，还会把家长的情绪逼到死角。

这时候带孩子来，让专业的医生来帮助您，减轻整个家庭的痛苦和焦虑。

图源：影视剧截图

03

到医院怎么查，查得真准么

一个系统的ADHD评估通常包括四个核心步骤，今天简单给大家介绍一下，其中有一个部分可能家长会有疑惑的，金怡汶医生的分享也能给大家减轻不少的疑虑。

第一步：问情况

到了医院，医生不会上来就开仪器检查，而是先“问”，医生会和孩子、家长分别聊，还会参考老师的反馈。

重点了解症状从什么时候开始，持续多久，在哪些场合出现，有没有早产，或者缺氧，家族病史情况等问诊的部分。

第二步：写量表

ADHD诊断中，常用的有Conners父母/教师评定量表、SNAP-IV量表等。这些量表可能会需要家长和老师都填写，对照来看。

量表这个过程，就是家长和老师的主观反馈，那咱们要在和老师沟通的时候说明，尽可能反应孩子的真实情况，但本身每个家长，每个老师的尺度不一样，比如有的老师比较严苛，可能把3分填成5分，家长对自己的孩子比较宽容，可能把5分填成3分。

但是医生不会因为某一份量表的“高分”就下诊断，医生的判断逻辑是交叉印证，同一个症状，比如多动，是不是老师、家长都在不同的量表里提到了，另外医生现场看孩子的时候，有没有频繁地离开座位啊，答非所问啊……

总之，主观的评价中隐藏着客观的真相，医生正是这个抽丝剥茧的人，在诊断之前会反复核对，不会武断地给孩子下定论。

图源：影视剧截图

第三步：为了排除其他疾病，可能需要做一些检查

因为有不少内科或神经科问题，表面上看也像注意力不集中。

所以医生可能还会做一些检查，比如基本体格检查、视力与听力筛查（看不清黑板、听不清讲课，孩子自然容易走神）。

还有一些很特殊的情况， 比如孩子会愣神、突然发呆无反应、或疑似抽动，医生要排除癫痫风险，那就会查脑电图（EEG），孩子伴有消瘦、多汗、食欲极度异常时需要排查甲状腺/微量元素血检等。

图源：B站截图@医学边界

第四步：心理与认知功能评估

这部分可能会给孩子进行智力评估，比如持续性操作测试（CPT）：让孩子对着屏幕做一套需要持续盯住目标的任务等手段。

但所有的这些检查评估的结果，都需要有经验的医生来深度地研读，机器永远只是拐杖，医生的大脑才是最终决策者。

有些孩子在诊室中因为陌生环境，或者害怕医生，会出现诊室伪装乖巧的情况，临床上称为“白大褂效应”，有经验的医生对此早有准备。

医生不仅看孩子在诊室的一般表现，还会通过一些隐藏的小测试来验证孩子的情况，比如 “任务干扰测试” （比如一边和孩子聊天，一边突然让他复述刚才谈话的内容中的关键词等）来测试他的持续性注意力。

更重要的是，ADHD的诊断不依赖于和医生面诊的这一次的表现，而依赖于过去6个月他每天在家庭和学校的表现。只要家长和老师对于日常情况的描述足够丰富，孩子在诊室的表现，相信骗不过医生的专业判断。

图源：影视剧截图

写了那么多，作为家长也许还是在紧张，还在焦虑要不要带孩子去医院。

那今天就给大家推荐一份国际通用的初筛问卷， SNAP-IV量表（家长版） ，这份问卷家长自己勾完就能看到分数。

对于分数的解读也有大概的标准，如果得分很低，大概率不是ADHD，可以再观察孩子的行为情况，如果处于边缘或者得分较高，就需要及时就诊。

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图源：厦门市康复医院

虽然这份问卷可以家长自行填写，但里面要是有看不懂的题目，或者拿不准的地方，以及最后的结果解读，都可以带到医院请教医生。

家长还可以在家通过连续观察记录孩子的生活细节。比如：

拍摄孩子的生活视频，可以连续做几天，尽力在孩子不知道被拍摄的情况下，录下他写作业或集中精神玩某个游戏（比如乐高、拼图等）的15分钟真实状态（包括小动作、离座次数、走神频率）。

带着这段视频去门诊，能够让医生更直观地观察到孩子的情况，医生能据此快速判断核心症状的严重度，极大减少门诊问诊时间，也减少不必要的重复测试。

正在团

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