辽宁
有位老年朋友跟华子说，她的肌酸激酶同工酶升高了，是不是与她吃的他汀有关呢？华子说，这是很多人容易碰到的“认知误区”，其实肌酸激酶与肌酸激酶同工酶，不完全是一回事，不一定都与他汀有关。
肌酸激酶（CK）是主要存在肌肉细胞内的酶，其水平升高提示可能有肌肉损害，CK被大量释放入血液中。但CK还有B、M两个亚基，可以组成CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶，在体内分布的部位并不相同。
一、肌酸激酶同工酶
CK-MM，主要分布在骨骼肌以及心肌中，占总CK的95%左右，其升高提示可能有骨骼肌损伤，也是评估他汀是否造成肌肉损伤的主要指标。
CK-MB，主要存在心肌中，其他部位分布较少，被看作特异性的心肌标志物。
CK-BB，主要存在大脑、肺、肠道等器官，其升高常见脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑膜炎、肠坏死等疾病。
他汀造成的肌肉损伤，几乎都会引起总CK值明显上升；如果总CK正常，仅CK-MB升高，则不符合他汀肌肉不良反应的典型表现，有可能是检测干扰、心肌损伤、甲减、肾功异常等其他原因。
二、警惕横纹肌溶解症
服用他汀可能会造成肌肉损伤，但总体发生率不高，在大规模随机对照试验中，肌肉不适发生率为1%-5%，主要是肌肉酸痛、乏力等轻度不适，但只要肌酸激酶没有明显升高（没有超过正常上限4倍），就不影响继续用药。
要注意提防的是，在出现肌肉不适的同时，肌酸激酶也明显升高，就需要在医生指导下调整用药。大肌群（如颈肩、背部、大腿或腰部等）疼痛显著，或是出现明显的肌无力、尿液颜色变深（如浓茶色、酱油色），要及时就医，警惕横纹肌溶解症。
他汀引起的严重横纹肌溶解症很罕见（发生率0.01%-0.2%），但危险性较高，横纹肌细胞受损后，细胞内的肌酸激酶、肌红蛋白、钾、磷、尿酸等内容物会在短时间内大量释放到血液中，可堵塞肾小管，引发急性肾损伤，有生命危险。
目前没有办法预测哪些人服用他汀后一定会出现肌肉损伤，但是高龄、瘦小、虚弱、同时应用多种药物、肝肾功能异常者，发生肌损伤的风险会更大，这类人群用药建议从低剂量起始，并密切观察肌肉相关的不良反应，及时反馈给医生。
三、损伤肌肉的其他药物
除了他汀，还有其他药物也有可能引起肌肉损伤，用药时需要留意。
常见有用于降甘油三酯的贝特类药物，如吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特等，单用时就可能引发肌痛，与他汀联用会大幅增加肌肉损伤风险。
还有喹诺酮类的抗菌药物，如诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，会引起肌肉、骨骼不良反应，还有肌腱炎、肌腱断裂风险。
用于痛风的秋水仙碱，大剂量或是长期用药时，有一定的肌肉毒性；用于抗HIV病毒的核苷类逆转录酶抑制剂（如拉米夫定、齐多夫定等），会引起线粒体肌病；糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松、倍他米松等），会引起激素性肌病。
总结一下，他汀有可能引起肌肉损伤，但肌酸激酶有三种主要的同工酶，在人体分布部位不同，代表的意义也不同，不一定都与他汀相关。大家需要注意他汀引起的肌肉不良反应，也要注意其他药物也有可能损伤肌肉，发现问题，要及时就医。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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