血甘油三酯高到多少要吃降脂药？

血甘油三酯高，挺普遍的。我国成人的血脂异常，就是以血甘油三酯高（高甘油三酯）和高密度脂蛋白胆固醇低（低高密度脂蛋白胆固醇）的类型为多。

甘油三酯高，对心血管系统也是有害的。虽然没有胆固醇的力道这么大。血脂中的甘油三酯，经过身体里的各种代谢变化，最后就变成了富含胆固醇的残粒——残粒胆固醇。这种残粒胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇一样，可以促进动脉血管壁的炎症，沉积到里面促进斑块形成，加速动脉硬化。所以，在控制了血里的胆固醇后，高甘油三酯也会带来心血管病风险。

那么，【发现甘油三酯高了怎么办？】

第一，复查。

一次化验血甘油三酯高了，要复查。确定甘油三酯是不是真的就是升高了，代谢是不是出了毛病？

因为很多时候甘油三酯的升高是和高糖高脂饮食有关系的。如果验血前一天晚餐或者前几天大吃大喝，查出来的甘油三酯就可能升高，有时还可以很高。所以，发现甘油三酯高了，控制饮食一周再复查。

控制饮食，要按照均衡饮食的要求，控制主食量，控制油脂摄入量，标准是每天25ml炒菜油，也就是半两油；每天最多2两瘦肉或者鱼，一周后再查。

如果一周后复查血甘油三酯降到正常了，那就没什么可说的了，继续控制饮食吧！

第二，筛查糖尿病。

有糖代谢异常、或者就是糖尿病的患者，血甘油三酯也是可以升高的。因为在身体里，糖是可以转化为脂肪的。血糖高了，血甘油三酯就可以升高。所以，发现甘油三酯高要想着查糖尿病。

筛查糖尿病可不能只查空腹血糖。因为成人得的是2型糖尿病，这类型糖尿病空腹血糖往往是正常的，而餐后血糖可以明显升高。所以，还要查餐后血糖，查糖化血红蛋白。

复查了，甘油三酯确实高了，怎么办？

【甘油三酯高到什么程度要吃药？】

先划两条线。

第一条线，血甘油三酯在2.3（2.26）mmol/L以下，原则上不需要用药。

这种情况，注意生活方式，监测血脂就行。

着

第二条线，血甘油三酯在5.7（5.65）mmol/L以上，应该立即开始药物降甘油三酯治疗。

因为血甘油三酯到了那个水平，除了心血管病风险外，还有诱发急性胰腺炎的风险，所以要尽快降下来，保障安全。

问题就出在中间这部分，血甘油三酯2.3~5.7mmol/L的这部分人，降？还是不降？

一般这么处理。

如果是心血管病患者，或者属于心血管病高危人群，那就首先服用“他汀”类药物降胆固醇，降到目标值。因为有时服了他汀类药物，甘油三酯也会有所降低，高密度脂蛋白胆固醇也会有所升高。

心血管病患者，服用“他汀”药物后低密度脂蛋白胆固醇已经达标，但是甘油三酯还是高，在2.3mmol/L或以上，就建议加服非诺贝特来降甘油三酯。这样来减少发生心血管事件，比如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等的发生。这属于心血管病的二级预防。

还没有心血管病，但评估属于高危的人，比如糖尿病患者，或者有高血压、早发心血管病家族史、绝经后女性、中年以上男性、吸烟、过量饮酒等多项危险因素，如果服“他汀”药物后低密度脂蛋白胆固醇达标，但甘油三酯也是在2.3mmol/L或以上，那也建议加服非诺贝特降甘油三酯。这属于心血管病的一级预防。

如果既没有心血管病，又不是心血管病高危人群，那要注意查找一下可能的继发因素，比如药物，或者不良生活方式。主要通过去除继发因素、改善生活方式，比如控制体重、合理饮食、限制饮酒、戒烟、有氧运动等来改善。如果经过非药物治疗血甘油三酯还是比较高，可以药物治疗。

【降甘油三酯选哪种药？】

首选非诺贝特，基本也是唯一选择。

这是因为，非诺贝特在降低甘油三酯的同时，也可以降低一部分胆固醇；并且有研究证实，患者可以有减少心血管事件方面的获益。在降甘油三酯的药物中，只有非诺贝特有这个效果。再者，非诺贝特和他汀类药物合用，安全性也比较好。

还有一些降甘油三酯药物，一些正在研究，一些不推荐使用。

ω-3脂肪酸。

就是常说的鱼油的有益成分。但是平常吃的鱼油制剂属于保健品，含ω-3脂肪酸的量很少，达不到降脂作用。高纯度高剂量的鱼油制剂正在做临床研究，已经出来的结果也是褒贬不一，很多研究还在继续中。

烟酸类药物。

现在比较常用的是阿西莫司。这类药物虽然可以降低甘油三酯，但是没有得到相应的心血管病防治方面获益的证据。而且这类药物和他汀类药物合用，不良反应也比较多，另外，还有研究发现，烟酸类药物还有升高血糖、升高糖化血红蛋白的不良反应。所以这类药物只能是作为替代或辅助用药。

还有其他新药，正在研制过程中。

实在是血甘油三酯特别高的家族性高甘油三酯血脂，还有血浆置换的方法。