医生提醒：老年人的高血压，还有两种“低血压”要警惕

老年人的高血压有这种特点。除了容易出现“低压”低外，还容易出现两种“低血压”情况，而且越是高血压治疗控制不好、血压波动大时越容易出现。

对于高血压患者来说，长期的高血压会造成机体组织器官（靶器官）的损害；而低血压呢？低血压造成的损害是急性的、即时发生的，有即刻的危险！

高血压的老年人出现血压低有什么不好（危险）？容易脑缺血，容易跌倒，容易发生意外伤害！当然，还容易心肌缺血、肾脏缺血等重要脏器缺血，这对身体是个打击。

那么，老年人高血压容易出现哪两种低血压呢？

第一种，改变体位时出现的血压降低——体位性（直立性）低血压。

体位性低血压，又叫直立性低血压。就是改变体位时血压降低，一般是指躺着、坐着、蹲着站起来直立时发生的低血压。在医学上是有标准的。

标准就是，在改变体位为直立位（站起来）的3分钟内，收缩压（高压）下降>20mmHg 或舒张压（低压）下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状（比如头晕，甚至晕厥）。美国高血压指南的规定是直立位SBP下降>10mmHg伴有头晕或晕厥就可以诊断。一般来说，我们采用前面的标准，但如果有时患者的血压下降没那么多，没达到标准，但有明显的症状，也可以算是直立性低血压。

第二种，吃饭之后一段时间内出现的低血压——餐后低血压。

这是老年人所特有的低血压，也是有标准的。

餐后低血压的标准，是指餐后2小时内收缩压（高压）下降≥20 mmHg；或者餐前收缩压（高压）≥100 mmHg、餐后＜90 mmHg；或者血压虽然有下降，但并没有下降到上面的标准，但病人出现头晕乏力、嗜睡、晕厥等低血压反应，也算是餐后低血压。

餐后低血压的血压最低点一般出现在餐后半小时到1小时，也可以延迟到餐后2小时出现。

餐后低血压最常见于早餐后，还有就是午餐后。因为午餐后的时段本身是老年人血压节律的一个低点，这样如果吃得饱了、油腻了、不容易消化了，就更容易发生餐后低血压。

老年高血压容易出现这两种低血压，怎么办？

当然首先是要做好高血压的降压治疗，保持血压稳定了！

还有就是要做好血压监测。

对于老年高血压患者，降压治疗中要注意及时发现这些低血压的情况，出现不适时要及时测量血压。有些患者一出现不适就想到高血压，有些人还会以为是降压药效果不好而加服降压药。因此，如果在改变体位、或者餐后出现头晕、乏力、嗜睡、甚至黑视、晕厥等表现，除了及时休息处理外，有条件时一定要测量一下血压，必要时还可以做动态血压监测，以便及时发现这些低血压情况。

有这些低血压情况的患者，可以根据血压昼夜节律的改变选择不同的降压药物。对于血压波动大的患者，要注意选择长效、降压作用平稳的降压药，一定要避免使用短效降压药，尤其是短效的钙拮抗剂，以免血压大幅度地波动；另外，还可以根据血压的变化规律来调整服药的时间，使药物作用最强的时间（峰值）避开血压的低谷时间；再有，就是要注意合用的药物有没有互相影响等。不过，调整药物一定要遵医嘱哦！

老年人是“两峰两谷”哦！

对于体位性低血压。要注意适度的活动锻炼、增强体质。要注意改变体位时动作不要过大过快。平时常说“3个30秒”：醒了，躺30秒再坐起来；坐起来30秒后再下床；下床后站立30秒再迈步走，有时候停顿时间还可以更长些。平时走路累了休息时要坐下来，避免久站。有静脉曲张、下肢静脉回流不好的患者，可以穿弹力袜。如果站立时出现头晕、灰视（看东西发暗、不清楚）、黑视（眼前发黑）等晕厥前兆，赶紧坐下或蹲下，以防跌倒。

餐后低血压呢？

有餐后低血压的患者要注意一下饮食结构，不要吃得过饱。有研究认为，吃高糖、高碳水化合物（粮食淀粉类）或者过热的食物容易发生餐后低血压。因此，有餐后低血压的患者，早餐喝粥的可以改为牛奶、豆浆类，避免甜食，饮食也不宜过热；午、晚餐可以餐前喝汤，适当增加饮水量；适当少量多餐，避免饮酒。餐后注意卧床休息，避开低血压的时段再活动，以免发生不良事件。

老年高血压患者发生低血压，不仅使患者更多地发生跌倒、骨折甚至更严重的意外伤害，还会明显增加脑卒中（中风）、心肌梗死、心绞痛等心脑血管事件、心血管病死亡和全因死亡的发生，极大地增加了致残率和致死率，严重影响老年人的晚年生活质量。所以，有高血压的老年人一定要注意防范。