新指南：中国人，赶紧“换盐”，能救命！

　　第466篇原创文章

　　在既往的推文中，无数次跟大家洗脑式科普三个知识点：

　　心血管疾病，是导致全球死亡数的第一大死神；

　　高血压，是导致大多数心血管疾病的重量级杀手；

　　钠盐摄入超标和/或钾摄入不足，是导致血压升高的最重要因素。

　　再来复习两组触目惊心的数据：

　　《中国心血管健康与疾病报2022》给出的数据：在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管疾病占首位，2020年分别占农村、城市死因的48.00%和45.86%。

　　我国确诊高血压的人数已达3.4亿， 平均每10个人当中就有3~4名是高血压患者 。

　　基于上述，世界卫生组织WHO 2023年9月发布的《全球高血压报告》中，强调和呼吁大家远离的5大“增压风险因素”中，排第一位的就是：

　　减少饮食钠盐的摄入量！

　　遗憾的是，我国居民人均钠盐摄入量超过WHO推荐量两倍余，而钾摄入量约为WHO推荐量的50%。

　　减钠增钾，成为中国人对抗死亡的首要任务！

　　2024年8月，中华预防医学会健康风险评价与控制学会、中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康研究所等国内多家学术机构联合发布的《中国低钠盐推广使用指南》（以下简称指南），结合国内外低钠盐的相关科学研究证据，对低钠盐的推广使用提出了合理建议。

　　指南指出，在中国和其他国家包括心血管病、高血压和非高血压患者、老年人和年轻人、男性和女性在内的人群中进行的多次大规模、多中心、随机对照试验的结果证明，应用低钠盐不仅安全易行，而且能节省医疗支出，特别适合中国。

　　指南的核心建议

　　1. 建议高血压患者用低钠盐替代普通盐

　　有确凿证据表明，使用低钠盐可以降低高血压患者的血压，减少心血管事件和死亡(无论是否服用降压药)。利远大于弊，证据等级高。

　　2. 建议心血管疾病高危人群用低钠盐

　　心血管病高危人群是指有脑卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管风险估计>10%的人群。

　　在此类人群中，使用低钠盐可降低血压，减少心血管事件和死亡。利远大于弊，证据等级高。

　　3. 建议中老年人用低钠盐

　　使用低钠盐可以降低血压，减少心血管事件，并且不会增加中老年人的全因死亡率。利远大于弊。证据等级高。

　　4. 建议血压正常的健康人考虑用低钠盐

　　在不增加低血压风险的情况下，使用低钠盐可以降低健康人群的血压，减少高血压的发生率。利大于弊，证据等级中。

　　5. 肾功能不全患者（eGFR<60 ml/min/1.73m²）如需使用低钠盐，应咨询专科医生

　　目前，没有直接证据表明肾功能不全患者可以从使用低钠盐中获益。有一项建模研究表明，在中国肾功能不全患者中推广低钠盐的益处大于危害，但证据的确定性较低。

　　6. 高钾血症患者不宜食用低钠盐

　　低钠盐的使用会使血清钾水平轻微升高，确诊为高钾血症的患者不宜使用。

　　7. 推荐家庭烹饪使用低钠盐替代普通盐

　　家庭烹饪中使用低钠盐，在不同人群中均具有明确的降压作用，并显著减少心血管病高危人群新发主要心血管病事件和全因死亡，安全性良好，获益远大于风险，证据等级高。

　　8. 推荐集中养老机构使用低钠盐替代普通盐

　　在集中养老机构使用低钠盐具有明显的降压效果，并显著减少主要心血管病事件，安全性良好，获益远大于风险，证据等级高。

　　9. 建议商业餐厅及网约配送餐饮商家使用低钠盐替代普通盐

　　目前国际上已有在商业餐厅使用低钠盐的实践，但没有直接证据表明在餐馆和外卖餐饮服务中使用盐替代品对健康结果的影响。间接证据表明，利大于弊，应考虑不同人群的消费者特征、潜在的成本增加和健康益处。

　　10. 建议食品加工企业提供使用低钠盐替代普通盐的产品并清楚标识，供消费者选择

　　研究表明，低钠盐的使用减少了各种加工食品中的钠含量，而不影响口感。间接证据表明，利大于弊，应该考虑不同人群的消费者特征、潜在的成本增加和健康益处。加工食品是钠摄入量的主要来源，在中国消费量越来越多。研究发现，盐替代可以显著降低肉制品、面包、比萨、奶酪、腌肉中的钠含量，而不会影响食品的质量和口感。

　　11. 低钠盐安全

　　低钠盐在世界各国得到广泛应用已有40多年的历史。迄今为止，全世界范围内，因使用低钠盐引起的高钾血症病例仅报告了29例。

　　在健康人中进行的钾负荷试验发现，每天400mmol钾的最大负荷剂量是可以接受的。且只有一项研究（DECIDE-Salt研究）报道了低钠盐可略微降低血清钠，但未发现低钠血症风险增加。美国FDA将低钠盐的风险评估为“一般公认安全（GRAS）”， 这意味着食品制造商可以在必要的水平下使用。

　　12.低钠盐具成本效益

　　已有研究表明，低钠盐不仅符合成本效益和成本效用，而且节省了社会和个人的总健康成本。

　　据估算，若能将低钠盐推广到中国所有的老年护理机构，估计仅前两年就可避免4.8万例主要不良心血管事件和10.8万例高血压病例。而如果将低钠盐在全国范围内推广，年死亡人数将减少约100万，其潜在的巨大公共卫生意义，是任何降压药物所不能比拟的。

　　看到这里，如果你对低钠盐并不了解，可以跳转至我这篇旧文：，详细学习。

　　简单来说，低钠盐是一种将食盐中的部分氯化钠替换成等量氯化钾的盐，其比例通常为：75%的氯化钠+25%的食品级氯化钾。这种盐在大型商超及网上购物平台都能买到。

　　如果通过换盐这种简单到不能再简单、且成本几乎可以忽略不计的手段，就能减少可升高血压的钠+增加可预防高血压的钾，从而实现拯救心血管问题的救命大计。你有理由拒绝吗？

　　刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND），同时持有美国波士顿大学医学院儿科营养研究生课程证书，临床营养师，科普工作者，中国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，北京健康管理协会营养管理专家委员会委员，中国营养保健食品协会婴幼儿辅食专业委员会专家委员。《Krause营养诊疗学》等译著的翻译委员，众多杂志及媒体营养专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂养7堂课 告别焦虑从食育开始》一书。18年面对临床老幼孕产病患，认定未病防治和心理支持，是医者帮助和疗愈的方向——科普之路，我们一起努力。

　　个人微信公众号平台：Liu_suiqian

　　参考文献：

　　国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国协和医科大学出版社, 2023.04.

　　WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer

　　中国低钠盐推广应用指南[J].中国预防医学杂志,2024,25(08):957-973.

　　中国低钠盐推广应用指南（实践版）[J].中国预防医学杂志,2024,25(08):974-976.