发现高血压3年不治，一查已是心肾损害，医生：尽早干预

36岁的车先生发现高血压3年了，最高血压200/110mmHg。

可车先生没觉得不舒服，就没去检查，更谈不上治疗了。最近，车先生觉得有些头晕，因为父母都有糖尿病，就用家里的血糖仪测血糖，结果高到了10mmol/L以上。得，上医院看病吧！

进诊室说完病情，医生看车先生比较胖，问问。1.75米的身高，115公斤的体重，算下来体重指数（BMI）达到了37.6，肥胖没得跑了；再问，有夜间打鼾。

测血压，182/106mmHg，心率90次/分。3级高血压的水平，心率也快。

初步诊断：1.高血压；2. 肥胖；3. 糖尿病？ 4.睡眠呼吸暂停低通气综合征？

对了，车先生还吸烟，每天40支，吸烟20年，算下来吸烟指数800，重度吸烟了。

医生为车先生开具了检查，筛查糖尿病，检查高血压靶器官病变，排除一些继发性高血压因素。

虽然检查结果还没完全出来，但肾动脉超声已经排除了肾动脉狭窄，医生就先给用上了降压药，选择了沙库巴曲缬沙坦和氨氯地平。选沙库巴曲缬沙坦是因为降压作用比较强，而且车先生大概率有糖尿病（糖尿病遇上高血压，首选这三类降压药！）；选用两个降压药联合，是考虑车先生这样的高血压，单药不一定能控制住。当然，嘱咐车先生先服用沙库巴曲缬沙坦，而且把每天1次200mg的剂量，先分成每天2次各服用100mg，避免因血压下降明显引起不适。

1天之后，车先生急着来复诊了，因为检查发现了问题。

心电图显示左心室高电压。对于车先生这样的胖人，提示有左心室肥厚的可能。

这一点被心脏超声证实了。超声显示车先生的左心房扩大；心室间隔、左心室后壁的厚度达到13、12mm，肥厚了；没意外，心脏舒张功能也减低了。这说明高血压已经引起了心脏的“重构”，心脏的结构发生了改变，出现了结构性心脏病，高血压性心脏病。

颈动脉超声显示内中膜增厚1.0mm，并伴多发斑块。除了高血压，吸烟也是血管病变的罪魁。

再看化验结果：

血糖空腹10.96mmol/L，餐后2小时12.28mmol/L，糖化血红蛋白达到了9.2%，糖尿病诊断确定了。

尿微量白蛋白高达4260.6mg/L，与肌酐比值高达2500.9ug/mg，简直是狂高了。尿常规的蛋白量也达到3g/L，出现了蛋白尿，肾损害了。高血压性肾损害、糖尿病性肾病都脱不了干系。

还好，尿酸、同型半胱氨酸不高。

车先生的血脂，总胆固醇、甘油三酯正常，高密度脂蛋白胆固醇0.95mmol/L，低了，低密度脂蛋白胆固醇3.15mmol/L虽在正常值范围，但对于车先生这样的三级高血压、糖尿病、肥胖、重度吸烟、已经出现心、肾、血管等靶器官损害的心血管病高危患者来说，就是高了，要降到2.6、最好降到1.8mmol/L以下。

因此，车先生的疾病诊断又增加了糖尿病、高血压性心脏病、动脉粥样硬化以及高血压性肾损害、糖尿病性肾病所致的蛋白尿，需要控制的高脂血症等。

好在车先生的血压，在吃了一天降压药后，已经降到了134/86mmHg，心率78次/分，也不那么快了。

医生又为车先生处方了降胆固醇的匹伐他汀，因为升高血糖的不良反应比较少；嘱咐1个月后来复查血脂、肝功、肌酶，看疗效、看不良反应；嘱咐改善生活方式，尤其是戒烟、减重，监测血压心率。

内分泌科医生给车先生用上了甘精胰岛素和达格列净，后者对于减少蛋白尿和心肾保护都有好处。

睡眠呼吸监测还在待诊中。

车先生的经历告诉我们，发现了高血压，一定要及时检查，尽早治疗。

• 及时检查：

车先生发现高血压3年，一检查已是心、肾、血管损害，这固然和他的血压比较高有关，但很重要的一点，就是发现高血压的时间并不等于得高血压的时间。因为高血压初起常常是无症状的，隐匿起病，所以当发现高血压时，可能已经患病很久了。

及时检查，可以确定病因。而即使原发性高血压患者，也可能存在继发性高血压的因素。像睡眠呼吸暂停低通气综合征，矫正治疗对于降低血压就很获益。

及时检查，发现靶器官损害比如心肌肥厚、蛋白尿或者血脂异常、高尿酸、高同型半胱氨酸等，可以有针对性地选择降压药物和综合管控。

及时检查，早期筛查糖尿病，发现糖代谢异常。因为糖尿病是心血管病的危险因素，也因为糖尿病和心血管病有共病因素常常并存。高血压和2型糖尿病并存，心血管危害的净效应可以是普通人群的4—8倍，心血管疾病死亡风险将显著升高。

• 尽早降压治疗。

高血压对身体器官的损害，随着血压的升高和持续而加重。早期降压达标，就降低了过高的血压对心血管的损害，降低心血管病风险。像车先生这样，如果早期治疗，就不至于因为高血压、糖尿病导致这么明显的心、肾、血管损害。后续治疗虽然可以逆转，不如早治疗及时止损有利。

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