北京
前些天，网上报道1位35岁的男歌手朴翔于凌晨突发急性心梗去世，而其好友表示，感觉之前他身体还不错，没想到几天后就因心梗去世了。
我们不了解这个青年歌手患病的具体情况，但是冠心病、急性心梗的“年轻化”应当引起重视。
急性心梗，全称“急性心肌梗死”，是心肌由于急性缺血发生了坏死。
急性心梗原本是中老年人高发的疾病，但近些年“年轻化”了。我国一项2010—2014年、纳入5 288名青年冠心病患者的研究显示，青年冠心病占总住院患者的比例增加了1.8%，心脏门诊就诊人数比例增加了0.5%。而2019年的数据，全球共有5.23亿心血管病患者，死亡人数1 860万例，其中120万例发生在50岁以下人群，心血管病已成为中青年过早死亡的常见病因。
青年人急性心梗增加，一方面是传统的心血管危险因素增加，另一方面，则是具有青年人特点的不良生活方式普遍。安贞医院对我国青年人初发急性心梗的研究显示，传统危险因素位于前3位的分别是血脂异常78.6%，吸烟72.7%，高血压40.8%。而血脂异常和吸烟，在我国不同地区的青年心肌梗死、急性冠脉综合征研究中均为位居前三的危险因素。
传统的危险因素高发。
- “三高”发生率高
研究发现，45岁以下的青年急性心梗，多数都有不同程度的三高：高血压、高脂血症、高血糖或糖尿病，很多都是急性心梗之前就诊断了。
高血压。不同的研究显示，患病率40%~50%。
高胆固醇血症。这是动脉粥样硬化的基础。除了与不良饮食习惯、生活方式有关外，需要警惕的是，这部分患者中有些是家族性高胆固醇血症患者，越是年轻的患者，占比越高。家族性高胆固醇血症患者由于存在基因突变，自出生起血清低密度脂蛋白胆固醇水平就明显升高，容易早发心血管病。而且冠脉病变重，多支病变多。患者的父亲或母亲早发冠心病、脑血管病的比例也高，本人可以有皮肤黄色瘤或脂性角膜弓等。对这类患者早期诊断控制很重要。
糖尿病。早发糖尿病或者糖尿病前期都可以增加冠心病风险和全因死亡率，糖尿病可以通过多种途径导致心血管病。有了糖尿病，罹患心肾疾病的风险就高达80%。研究发现，糖化血红蛋白水平是预测脑卒中、心肌梗死的最强预测因素。
- 肥胖、缺乏运动、高尿酸血症以及代谢综合征等，都是青年人急性心梗的危险因素
其中超重/肥胖是青年人急性冠脉综合征排序第二的危险因素，患病比率82.3%，而缺乏运动与青年女性急性心梗的相关程度更高。
青年人危险因素的特殊之处：
- 男性尤其高发
有研究显示,青年人急性心梗，男性例数是女性的2倍以上。不同的研究报告，青年急性心梗中男性占比高达92.3%、94.3%、95.6%不等。这与男、女性患者的生活方式和生理特点有关。男性患者吸烟、饮酒和肥胖率均高于女性患者，多个危险因素聚集的比例也远高于女性患者。而老年女性失去雌激素的保护作用，心血管病的发病率会逐渐与男性平齐。
- 高吸烟率，嗜酒
研究发现，青年急性心梗中，男性、吸烟、饮酒及高脂血症比例均高于老年。
吸烟是传统的心血管危险因素，但在青年急性心梗中更为常见。研究发现，青年急性心梗人群男、女性吸烟、嗜酒比例明显高于正常人群。75%的青年患者在发病前30天内有吸烟行为。而女性吸烟与心肌梗死的相关度比男性更高。吸烟还是冠状动脉痉挛的诱发因素。
- 熬夜，睡眠不足
这是青年人急性心梗的新型危险因素。有研究显示，晚睡时间超过零点、或者睡眠时间不足6小时，都可以增加急性心梗风险。还有研究发现，熬夜和冠脉病变分支的数量和狭窄程度有关。熬夜时交感神经系统和肾素-血管紧张素系统异常激活，产生多种物质促发炎性反应，增加冠脉斑块的形成，还会引起血管收缩、促发斑块破裂、血栓形成。
- 抑郁焦虑和精神心理应激
抑郁焦虑与心血管病的发生发展关系密切，“心病”可以引起冠心病。有多因素分析显示，焦虑状态是青年急性心梗的独立危险因素，风险值为9.51倍，比高血压、高胆固醇血症的影响都大。
而压力及应激性生活事件则可能是急性心梗的诱因。精神紧张、压力升高、心理应激等可使交感神经活动增强，导致各种神经内分泌激素异常分泌、促炎、损伤血管及心肌细胞，增加动脉斑块的不稳定性。
另外，清晨本就是心肌梗死、脑卒中等心血管急症的高发时段，也是冠脉痉挛的高发时段。
青年人，预防起来吧！
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