与高血压缠斗4年：多药联用仍失控，RDN手术成降压新利器

“难治性高血压并非无解，只要科学诊疗、精准施策和患者配合，再顽固的血压也能找到‘破局’之路。”武汉亚心总医院心血管内外科副主任张龙岩教授的这句话，正是王先生（化名）降压之路的真实写照。作为一名与高血压博弈多年的患者，王先生的经历折射出许多难治性高血压患者共同的挣扎与希望。

张龙岩教授、龚俊教授及团队手术中

血压居高不下，多药叠加疗效甚微

王先生早在四年前被诊断为高血压，起初并未当回事，直到频繁发作的头晕、头胀，甚至多次因站立不稳险些摔倒，日常工作与生活都备受困扰，让他苦不堪言。尽管他曾尝试服用多种降压药，但血压始终控制不佳，长期波动在160-170/80-90mmHg之间，最高时一度飙升至200/100mmHg。

武汉亚心总医院心血管内外科副主任医师龚俊教授

为寻求更有效的治疗，王先生辗转来到武汉亚心总医院。谈及初次接诊时的情况，武汉亚心总医院心血管内外科副主任医师龚俊教授说道：“他有高血压家族史，因发作性头晕、胸闷就诊，当时已经服用了四种降压药，血压仍难以控制，且还存在药物不耐受的情况，服药也不规律。在经过一系列检查后，我们排除了继发性高血压的可能，最终确诊为原发性3级高血压，属于难治性高血压范畴。”

武汉亚心总医院心血管内外科副主任张龙岩教授

张龙岩教授进一步介绍道：“这位患者的血压情况确实很特殊，不仅吃药血压难降，而且已经出现了心脏、肾脏等靶器官的损伤。即使通过药物治疗、生活方式改变，他的血压也无法将降至正常状态，若长期持续将导致心脏及肾脏相关病变进行性加重，靶器官损害进一步进展，进而增加心功能衰竭、肾功能恶化等严重不良结局的发生风险。因此，需尽早采取有效措施控制血压。”

难治高血压终有解，RDN手术成破僵局关键

面对王先生的复杂病情，专家们经过综合评估，向他推荐了肾动脉去交感神经消融术（RDN）治疗。张龙岩教授解释道：“人体交感神经兴奋是高血压的重要发病机制之一，而肾脏血管表面分布着大量交感神经末梢。RDN治疗通过微创方式，将导管经股动脉植入肾动脉，利用射频能量精准‘阻断’部分肾交感神经与大脑的传导，从源头抑制其活性，从而达到降压目的。”

“与药物治疗相比，RDN治疗可让肾脏部分交感神经完全失去功能，降低交感神经兴奋性的效果更确切。但是，它不能完全取代药物治疗，临床中二者相辅相成、协同应用，共同助力血压实现平稳控制。”张龙岩教授强调。

对于RDN手术治疗，龚俊教授表示：“在大众普遍认知中，高血压治疗多以药物为主，患者和家属都对RDN手术充满顾虑，担心手术风险与效果。针对这份担忧，我们与患者及家属进行了充分沟通，告知RDN手术属于微创操作，具有创口小、恢复快的特点，虽无法在术后立即停药，但可有效降低用药负荷，帮助血压稳定达标，更能减少靶器官损害风险。在全面了解后，患者及家属最终决定接受手术治疗。”

手术现场

手术当天，张龙岩教授、龚俊教授及其团队全程护航，采用局麻镇静方式，通过右侧股动脉穿刺置入鞘管，借助导管导丝技术，对双侧肾动脉主干及分支进行射频消融，精准消融靶点达40余个，整个手术过程十分顺利，耗时约1小时，术后两三天，王先生便出院了。

“RDN手术起效并非立竿见影，通常需要三个月至半年的观察期，随时间推移悄然显现。王先生出院初期血压仍偏高，一周后开始稳步下降，目前高压基本稳定在120-130mmHg，原本服用的四种降压药也逐步减量，曾经眩晕、站立不稳等症状已完全消失，即使在外劳累奔波，血压也未再出现骤升情况。”龚俊教授欣慰地说道。

打赢血压“持久战”，综合管理不松懈

作为近年来高血压诊疗领域的新技术，RDN的出现为患者提供了新治疗选择。但需要注意的是，RDN治疗并不适用于所有的高血压患者。张龙岩教授指出：“RDN主要适用于规范服用3种及以上降压药（含利尿剂）后，血压仍控制不佳的难治性高血压患者，或对多种降压药不耐受的患者，以及用药依从性差的患者。尤其是，年轻、交感神经兴奋高的患者，RDN治疗应答率更高，获益更显著。而明确的继发性高血压、肾动脉解剖结构异常、肾功能严重受损等人群均不适合该手术。”

龚俊教授特别提醒：“高血压的发生是多种因素共同作用的结果，即使接受了RDN手术，患者仍需严格遵循医嘱规律用药，并坚持健康的生活方式，比如低盐低脂饮食、适量运动、控制体重、避免熬夜等，若有鼾症，也需同时治疗。只有通过综合管理，才能将血压长期稳定在正常水平。”

据介绍，自2025年引入RDN技术以来，武汉亚心总医院已成功为十几例患者实施了RDN手术，均取得了良好的治疗效果。不仅如此，医院还会根据患者的血压情况，制定个性化治疗方案，通过生活饮食控制、药物调整、RDN手术等多种方式，为高血压患者提供规范的治疗途径，最终实现稳定降压的目标。