上海
半年前的一次体检中，43岁的张女士被发现血压明显升高。此后，她一直在东南大学附属中大医院心血管内科接受治疗。医生为其联合使用多种降压药，并根据血压变化反复调整治疗方案，但血压始终难以稳定控制——即便同时服用4种降压药，她的血压仍反复升高，最高时甚至超过200mmHg。
随着血压长期处于较高水平，张女士逐渐出现间歇性头痛。持续波动的血压不仅影响了她的身体状态，也让她变得愈发焦虑，而紧张情绪又进一步加重血压波动，形成恶性循环。
“如果患者已经服用三种降压药血压仍难以达标，通常就可以考虑为难治性高血压。”东南大学附属中大医院心血管内科戴启明教授表示，对于这类患者，如果规范药物治疗效果仍不理想，就需要探索新的治疗方式。这是因为血压长期处于较高水平，会持续增加心脑血管系统的负担，不仅可能损害心脏、脑和肾脏等重要器官，还会显著增加脑卒中、心肌梗死等严重事件的风险。
神经调节，减轻用药负担
在排除继发性高血压等情况后，戴启明教授对张女士进行了进一步评估。结合其年龄较轻、交感神经张力较高以及药物治疗效果不理想等因素，建议其尝试肾动脉去交感神经消融术（RDN）。
戴启明教授介绍，RDN是一种微创介入治疗，通过导管进入肾动脉，在影像引导下对肾动脉周围的交感神经进行射频消融，从而减弱肾交感神经活性，有助于降低血压并改善血压控制。
“肾脏在人体血压调控中发挥着重要作用，而肾动脉周围分布着大量交感神经，可以理解为一条不断传递‘升压信号’的神经通路。”戴启明教授进一步解释，当这条通路过度活跃时，身体会持续接收到升高血压的信号，血压也更容易长期维持在较高水平。RDN通过射频消融减弱这些异常活跃的神经信号，相当于降低了持续释放的“升压指令”，让血压调节系统逐渐恢复平衡。
与单纯依赖药物治疗相比，这一技术能够从神经调节层面改善血压控制，一些患者在血压稳定后还可能在医生评估下减少降压药物的种类或剂量，从而减轻长期用药负担。
对于张女士来说，这一点尤为重要。由于自己经营店铺，日常工作较为繁忙，她有时会因为忙碌而忘记按时服药，药物依从性并不理想。“如果能把血压稳定下来，同时减少药物的数量，对我来说会轻松很多。”张女士说。
个体化评估，确定手术路径
在充分了解治疗原理和可能带来的变化后，张女士对这一治疗方案表现出较强的接受意愿。再加上她此前购买了商业医疗保险，可报销部分手术费用，在一定程度上减轻了经济负担。综合考虑治疗效果和费用因素后，她很快决定接受RDN手术。
在术前评估中，戴启明教授团队通过主动脉和肾动脉CTA对张女士的血管结构进行了详细分析。影像结果显示，患者的肾动脉与主动脉之间呈向下的锐角，如果从下肢股动脉入路，导管进入肾动脉开口时角度较为不利，可能影响导管的顺利到位。
综合血管夹角、血管走形以及导管操作路径等因素，戴启明教授团队为张女士制定了个体化手术方案，最终选择经上肢肱动脉入路实施RDN手术。
“与常见的下肢入路相比，上肢入路在部分患者中路径更短、导管到位更顺畅，同时术后患者也无需卧床，能够更快下床活动。”戴启明教授介绍。
疗效显现，长期健康管理更为关键
手术顺利实施，整个过程约1小时完成。术中，戴启明教授团队对双侧肾动脉分支实施射频消融，其中右肾动脉完成19个有效消融位点，左肾动脉完成18个有效消融位点，实现了较为充分的消融覆盖，从而减弱过度活跃的交感神经信号。监测数据显示，随着消融的进行，患者收缩压较术前下降约10-20毫米汞柱，血压开始呈现明显下降趋势。
戴启明教授团队
术后张女士恢复顺利。出院时，她的降压药物由术前的4种减少至1种。随后的复诊结果显示，其血压控制情况较术前明显改善，整体趋于稳定。
“血压稳定下来以后，人不再焦虑了，也不头疼了。”张女士表示。更为重要的是，她开始重视日常健康管理，坚持定期监测血压，并通过控制饮食、规律运动等方式改善生活方式。
戴启明教授表示，RDN为部分难治性高血压患者提供了新的治疗选择，但手术并不是治疗的终点。患者仍需在医生指导下坚持规范用药，保持健康生活方式，并定期随访，以实现长期稳定的血压管理。他同时提醒，如果患者在规范用药后血压仍难以控制，或存在药物依从性较差等情况，应及时到专业医疗机构进行评估，在医生指导下选择更适合自身情况的治疗方案。
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