目得润则明，气通涩自消——跟诊粟龙教授针灸治疗干眼症验案三则

一、医家溯源与学术浅识

粟龙教授，苗族，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，岭南名医，广西壮瑶医精英人才，国家级非物质文化遗产“苗医火针疗法”代表性传承人。先后师从广西名中医宾彬教授，首都国医名师郝万山教授，中国工程院院士、国医大师石学敏教授，广东省名中医袁少英教授，广西名中医赵彩娇教授，广西名中医秦祖杰教授，学兼各家之长，融会贯通。粟师临证“以无一味虚设之药，无一针不斟酌之穴”为训，每遇疑难杂症，辨证如理乱丝，用药如解死结，用针如拨污刺，临床疗效卓著，屡起沉疴。笔者有幸侍诊于侧，目睹粟师以针为媒，为众多目疾患者祛除病痛，深感其针法之精妙、取穴之严谨，故择干眼症验案三则，整理成文，以飨同道。

粟师认为，目疾虽临床表现复杂多变，然归因不出内外两端。于内，脏腑失和、脉络虚损，致目窍不荣或不通；于外，多由外邪或外伤所致。眼通于外而连脑，其病机多为邪实正虚，目系脑络虚瘀，脑神失养，终致窍视明弱、目视神衰。

干眼症属中医学“白涩症”“神水将枯”范畴。《审视瑶函》谓其“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏蒙”。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”粟师深谙此理，认为干眼之治，首重疏通目络气血，使津液上承濡目。故治疗上，粟师常以局部与远端取穴相配合，调畅经络，濡养目窍。其治疗干眼症常用处方为：后溪、睛明、鱼腰、太阳、风池、太冲、太溪、三阴交、足三里等穴。粟师在针刺眼病时尤为注重手法，对风池、翳明、天柱、目窗等穴必施以小幅快速提插捻转，使患者眼周有强烈酸胀感，或眼肌出现抽搐，方能激发经气。其治干眼，选穴精当，手法细腻，针到气至，效如桴鼓。

二、验案举隅

验案一：肝肾阴虚案

患者：张某，女，51岁，中学教师。2025年9月初诊。

主诉：双眼干涩、灼热感伴视物模糊1年余，加重3个月。

病史：患者近一年来因教学任务繁重，长期伏案批改作业、使用电脑备课，渐觉双眼干涩不适，晨起尤甚，入夜更显。曾于多家医院眼科就诊，诊断为“重度干眼症”，长期使用玻璃酸钠滴眼液及卡波姆眼用凝胶，滴药时暂得缓解，移时复作。近三月来，自觉双眼干涩加重，伴灼热感、异物感，视物时觉眼前似有薄纱笼罩，午后颧红，口干咽燥，腰膝酸软，夜寐多梦。舌红少苔，脉细数。

查体：Schirmer I试验：左眼3mm/5min，右眼2mm/5min；泪膜破裂时间（BUT）：左眼4秒，右眼3秒。角膜荧光素染色可见双眼角膜下方点状着色。

中医诊断：白涩症（肝肾阴虚，目窍失濡）。

治则：滋补肝肾，养阴润目。

针灸处方：睛明、鱼腰、太阳、风池、太冲、太溪、三阴交、足三里、后溪。

操作详述

患者取仰卧位，全身放松。粟师先以碘伏棉签常规消毒眼周皮肤。

睛明穴：粟师嘱患者闭目，以左手食指轻推眼球向外固定，右手持0.25mm×25mm毫针，紧贴眼眶内缘直刺约0.5寸，进针后不宜提插捻转，以免伤及血管。粟师施针时手法极轻，针入后患者仅觉局部酸胀，无刺痛不适。

鱼腰穴、太阳穴：此二穴粟师采用平刺法，鱼腰穴自眉中向眉梢方向透刺，太阳穴向耳尖方向斜刺，进针约0.8寸，施以捻转平补平泻手法。

风池穴：嘱患者微低头，粟师以左手拇指按压穴位定位，右手持针刺向对侧目内眦方向进针约1寸，随即施以小幅度快速提插捻转约10秒，患者顿觉酸胀之感自颈后放射至眼周，粟师谓之“气至病所”。

远端取穴：太冲施以提插泻法，太溪、三阴交、足三里施以捻转补法，后溪穴粟师尤重之，谓其通督脉而贯于目，施以平补平泻。

局部取穴：右手持针，以拇、食、中三指握持针柄，针尖垂直向下，于眼睑皮肤表面进行极轻极快的点刺。点刺范围以睫毛为界，自内眦向外眦依次点刺，方向可从睫毛处向外周放射状点刺，亦可沿眼睑边缘由内向外点刺。

诸穴得气后留针30分钟，期间每10分钟行针一次。针后以无菌干棉球按压各穴约30秒。

治疗经过与体会

一诊（第1次治疗后）：患者起针后，缓缓睁眼，面露惊喜之色。患者自述：“刚起针时，眼睛像被温泉水洗过一般，干涩感缓解了大半，看东西也清亮了许多。最神奇的是眼眶周围热热的，特别舒服。”粟师笑言：“针下得气，经气已通，津液自能上承于目。”嘱其注意用眼休息，避风寒。

三诊（治疗1周后）：患者自诉晨起干涩感明显减轻，灼热感基本消失，口干咽燥亦有好转。但仍觉用眼稍久即生疲劳，夜间视物尚有模糊感。粟师嘱原方继进，酌加光明穴以增明目之功。患者此时已能坚持半日教学工作而不需滴眼药水。

六诊（治疗2周后）：患者精神振作，面色润泽。自述干涩感十去七八，腰膝酸软明显改善，夜寐安稳。复查Schirmer I试验：左眼7mm/5min，右眼6mm/5min；BUT：左眼8秒，右眼7秒。角膜着色点已基本消退。

按语：本案患者年过五旬，肾精渐亏，加之职业用眼过度，耗伤肝血。《诸病源候论》云：“其液竭者，则目涩。”肝藏血，在液为泪，肾主水，上润目珠。肝肾阴虚，泪液化源不足，目失濡润而干涩。粟师取睛明、鱼腰、太阳疏通眼部经气，风池引气血上注于目，太冲疏肝，太溪、三阴交、足三里滋补肝肾、益气养阴，后溪通督脉而贯注目系。全方标本兼顾，故能收效迅速。

验案二：肺阴不足案

患者：李某，女，38岁，公司文员。2026年1月初诊。

主诉：双眼干涩、畏光、异物感6个月。

病史：患者半年来工作压力大，办公室空调环境干燥，每日面对电脑逾10小时，渐觉双眼干涩，畏光流泪，异物感明显，晨起眼眵干结，咽喉干痒，偶有干咳无痰。曾在药店自购人工泪液，使用后缓解不著。近一月症状加重，视物时有短暂模糊，晨起眼睑发黏，自觉眼周肌肤干燥紧绷。舌质偏红，苔薄黄而干，脉浮细数。

查体：Schirmer I试验：左眼4mm/5min，右眼4mm/5min；BUT：左眼5秒，右眼5秒。结膜轻度充血，角膜未见明显染色。

中医诊断：白涩症（肺阴不足，燥邪伤目）。

治则：养阴清肺，润燥明目。

针灸处方：睛明、攒竹、四白、太阳、风池、尺泽、合谷、太渊、足三里。

操作详述

眼周取穴：睛明、太阳操作同前。攒竹穴，粟师以左手拇指按压穴位，右手持针平刺向眉梢方向进针约0.5寸，施以捻转平补平泻。四白穴，嘱患者目视前方，粟师以押手按定眶下孔凹陷处，直刺约0.3寸，患者觉局部酸胀，粟师嘱不可提插过深，以免伤及眶下血管。

远端取穴：尺泽、太渊施以捻转泻法，以清肺经燥热。合谷穴粟师尤重提插手法，使患者手掌及前臂有酸麻之感，谓之“调气机以达目”。足三里施以补法，培土生金。诸穴中尺泽、太渊取肺经原合配穴之意，粟师言：“肺朝百脉，通调水道，肺阴足则津液敷布，目自得润。”

·局部取穴：右手持针，以拇、食、中三指握持针柄，针尖垂直向下，于眼睑皮肤表面进行极轻极快的点刺。点刺范围以睫毛为界，自内眦向外眦依次点刺，方向可从睫毛处向外周放射状点刺，亦可沿眼睑边缘由内向外点刺。

治疗经过与体会

一诊（第1次治疗后）：患者针后即觉咽喉干痒明显减轻，眼睛有清凉之感。患者自述：“扎针的时候，尺泽和合谷那两个穴位特别酸，酸得手都发麻，但起针后眼睛就像突然进了水一样，有种湿润感。真是从来没这么舒服过。”

四诊（治疗10天后）：患者自诉眼睛干涩、畏光、异物感均显著改善，咽喉已无干痒，干咳亦止。用眼半日只需滴一两次人工泪液，较治疗前大为减轻。患者笑言：“现在上班看电脑眼睛没那么累了，晚上回家还能陪孩子看会儿绘本。”粟师嘱继续治疗以巩固疗效。

八诊（治疗3周后）：患者诸症基本消失，双眼润泽有神，可正常用眼工作而无不适。复查Schirmer I试验：左眼11mm/5min，右眼10mm/5min；BUT：左眼12秒，右眼11秒。患者对治疗效果非常满意，专门送来锦旗致谢。

按语：肺为华盖，主宣发肃降，通调水道。肺阴亏虚，燥热内生，则津液不能上承濡目，故见目涩、咽干、干咳。本案粟师取尺泽、太渊清肺润燥，合谷疏调阳明经气，足三里培土生金，更配以眼周诸穴疏通局部经气，使肺阴得养，津液敷布，目窍得润，故收良效。

验案三：肝郁气滞兼血虚案

患者：王某，女，44岁，企业管理人员。2025年11月初诊。

主诉：双眼干涩、胀痛伴烦躁失眠2年。

病史：患者近两年来因工作压力大、家庭事务繁多，情志长期抑郁不畅。始觉双眼干涩不适，渐而胀痛感明显，每遇情绪波动则症状加重。夜寐不安，多梦易醒，晨起目眵干结，伴胸闷胁胀，善太息，月经不调，经前乳胀。曾在多家医院行干眼相关治疗，口服中药、滴眼液均效果不显，症状反复缠绵。就诊时患者面色欠华，眼眶暗滞，精神倦怠，言语间可见焦虑之态。舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦细。

查体：Schirmer I试验：左眼5mm/5min，右眼5mm/5min；BUT：左眼6秒，右眼6秒。眼压正常，眼底未见异常。

中医诊断：白涩症（肝郁气滞，阴血亏虚）。

治则：疏肝解郁，养血润目。

针灸处方：睛明、太阳、瞳子髎、风池、合谷、太冲、三阴交、肝俞、膈俞、内关。

操作详述

眼周取穴：睛明、太阳如前法。瞳子髎穴，粟师以押手按定目外眦外侧凹陷处，直刺约0.5寸，针后患者觉酸胀感向眼周扩散。

远端取穴：太冲施以提插泻法以疏肝解郁，合谷平补平泻以调气，三阴交施以补法养血调经。内关穴粟师尤重，谓其“宁心安神，宽胸解郁”，直刺约0.8寸，施以捻转补法，患者觉胸前舒畅。肝俞、膈俞为背俞穴，粟师嘱患者俯卧位，取肝俞直刺约0.8寸、膈俞斜刺约0.7寸，施以平补平泻手法，以调肝血、和营卫。

局部取穴：右手持针，以拇、食、中三指握持针柄，针尖垂直向下，于眼睑皮肤表面进行极轻极快的点刺。点刺范围以睫毛为界，自内眦向外眦依次点刺，方向可从睫毛处向外周放射状点刺，亦可沿眼睑边缘由内向外点刺。

粟师在针刺太冲、内关时，反复捻转以增强得气感，并嘱患者缓慢深呼吸，配合针刺以放松情志。粟师言：“肝开窍于目，目之病勿忘调肝。肝气得疏，气血自调，目自得养。”

治疗经过与体会

一诊（第1次治疗后）：患者针后起身，长舒一口气。自述：“扎内关和太冲的时候，感觉胸口那个堵着的东西一下子散开了，眼睛的胀痛感立刻轻了很多。很久没有这么轻松的感觉了。”粟师嘱其坚持治疗，并配合调畅情志。

三诊（治疗1周后）：患者来诊时面带喜色，自诉近一周睡眠明显改善，能入睡5-6小时，梦亦减少。眼睛干涩胀痛减轻大半，胸闷胁胀基本消失。患者主动与粟师交流家庭和工作情况，情绪明显开朗。复查Schirmer I试验：左眼9mm/5min，右眼8mm/5min。

六诊（治疗2周后）：患者诸症基本消除，双眼润泽有神，情绪平和，月经亦较前规律。患者自述：“以前总觉得眼睛干得像有沙子在里面磨，扎针这段时间，眼睛好像活过来了，亮亮润润的。而且整个人心情也好了很多，感觉生活没那么烦了。”为巩固疗效，粟师嘱其每月来诊2次维持治疗，并建议日常可自行按揉太冲、内关以调畅气机。

按语：《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂。”肝主疏泄，调畅气机，肝气郁结则气血运行不畅，目络瘀滞；肝血亏虚则目失濡养。本案患者情志抑郁，肝郁及血，气滞血虚并见。粟师以睛明、太阳、瞳子髎通目络，太冲、合谷疏调气机，三阴交、肝俞、膈俞养血和营，内关宁心安神，体现了“目病从肝论治”之旨，疏肝与养血并举，气调血充，目自润明。

三、结语

干眼症之治，中医针灸独具优势。粟师三则验案，虽同属“白涩症”，然证有肝肾阴虚、肺阴不足、肝郁血虚之别，选穴、手法各有侧重，充分体现了辨证施治、因人制宜之精髓。粟师眼病针灸取穴以局部配合远端、疏通经气为本，尤重手法得气，气至而效彰。现代临床研究亦表明，针灸可通过改善泪腺功能、调节神经反射、促进局部微循环等多重机制发挥治疗作用，具有安全性高、副作用少之优势。然干眼症为慢性病，需疗程积累方能根除，医患双方均须耐心守之-。粟师以精湛之针术、仁爱之心怀，为众多干眼患者祛疾解困，堪为后学楷模。笔者谨以是篇，聊述所见，冀与同道共勉。

目得润则明，气通涩自消——跟诊粟龙教授针灸治疗干眼症验案三则