三癌对话“早”字题：从“消除”到“突围”，权威专家解读防癌密码

在肿瘤领域，恐怕没有哪个字比“早”更牵动人心。有人年年体检，结果一切正常，第二年却直接确诊晚期癌症。也有人只是做了一次不起眼的筛查，就把癌变挡在了门外。同样是癌症，差别怎么就这么大呢？

问题的关键，其实就藏在一个“早”字里。但不同癌症的“早”，路径完全不同，不能一概而论。2026年全国肿瘤防治宣传周期间，由中国癌症基金会、国家卫生健康委员会与百姓健康频道共同推出“早防早筛早治，同心携手抗癌”系列主题节目，特邀中国癌症基金会副秘书长、WHO全球消除宫颈癌专家工作组成员乔友林教授，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师王成锋教授，以及国家癌症中心内科治疗中心主任、教育部“长江学者”特聘教授马飞教授，围绕宫颈癌、胰腺癌、乳腺癌这三种处境截然不同的恶性肿瘤，共同回答一个让无数人困惑的问题：面对命运各异的癌症，普通人到底该怎么防、怎么查、怎么办？

有望被“早”加速消除的癌症：宫颈癌

在所有癌症中，宫颈癌拿到了一个独一无二的身份——它是目前唯一被世界卫生组织2020年11月17日发布全部194个成员国共同承诺实施的“加速消除宫颈癌全球战略”。乔友林教授指出，这背后最根本的原因，是它的病因学得到了最终确认以及非常成熟的筛查与治疗手段。2008年，德国科学家楚尔·豪森因证实了高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的必要直接原因，从而获得了诺贝尔医学生理学奖。这意味着，宫颈癌拥有其他癌症难以比拟的一级预防武器—HPV预防性疫苗，从源头上阻断病毒感染，就能阻止癌症发生。 宫颈癌也将由此成为通过接种疫苗、筛查和早诊早治来全面预防乃至消除的第一个人类恶性肿瘤！

但乔友林教授特别提醒，接种HPV疫苗不等于可以不做筛查。他指出，目前最高价的九价HPV疫苗也仅覆盖7种高危亚型，而医学上明确的高危HPV亚型至少有14种。疫苗能大幅降低感染风险，但做不到“百分百屏蔽”。尤其是HPV16和18这两个“最恶”的亚型，一旦检测呈阳性，无论TCT结果是否正常，都必须立即转诊做阴道镜检查。对于其他12种高危亚型，则可采用细胞学或p16和Ki67双染等技术分流检查，但绝不能放任不管。

那么，为什么中国每年还有超过10万宫颈癌新发病例？乔友林教授表示，最大的瓶颈是筛查人群覆盖率仍然不足。乔教授介绍，我国从2009年起为35至64岁农村妇女提供免费宫颈癌和乳腺癌筛查，2019年更将其纳入惠及全体适龄妇女的基本公共卫生服务。他进一步指出，筛查率必须达到70%以上才能真正形成群体保护效应。如果从现在行动起来，加上2025年实施的HPV疫苗接种国家免疫规划，至2049年前完全有希望将我国宫颈癌的发病率降到4/10万以下，实现消除宫颈癌的目标。

最难抓住的“早”：胰腺癌

如果说宫颈癌的“早”有章可循，那胰腺癌的“早”就难得多。王成锋教授指出：胰腺藏在腹腔深处，紧贴脊柱，前面挡着胃肠和肝脏，常规超声难观全貌，普通CT也容易漏诊。他强调，要想早期发现，必须做“胰腺专用CT”—— 这个称呼指的并非特殊设备，而是一套严格的技术参数：薄层扫描控制在2毫米以内，并做多期增强，包括静脉期、实质期和动脉期。

王成锋教授指出，如果筛查时不使用这套特有技术，漏诊是经常发生的事。“今年复查没事，明年一查晚期”，他在临床上屡见不鲜。

那么谁该去查？从什么时候开始？王成锋教授将高危人群分成三个等级：低度风险每年查一次，中度风险半年查一次，高度风险三个月就要查一次。他指出，起始年龄一般设在40到50岁之间，但如果家族里最小的发病者是40岁，那就要提前到30岁开始筛查。对于胰腺癌当前的生存率，他给出令人安心的数据：小于1厘米的微小胰腺癌，术后五年生存率近100%；2厘米左右的早期胰腺癌，五年生存率也能达到60%以上。然而，当肿瘤长到3厘米时，术后五年生存率便腰斩至40%左右。这一落差，恰恰是“早”字最真实的体现。

不过，并非所有胰腺囊性占位都需要手术干预。王成锋教授将其分为三类：真性囊肿和假性囊肿均无恶变风险；囊性肿瘤中，浆液性囊腺瘤恶变率约3%，而黏液性囊腺瘤及主胰管型导管内乳头状黏液瘤恶变率较高。他给出了明确的手术指征：直径≥3厘米、主胰管扩张≥5毫米、囊液内出现实性成分，或年生长速度≥5毫米。符合这些条件者需高度警惕，必要时手术干预。

最需全民觉醒的“早”：乳腺癌

如果说宫颈癌的“早”靠科学，胰腺癌的“早”靠技术，那乳腺癌的“早”靠什么？马飞教授指出，降低乳腺癌发病率，最大的困难不在技术，而在公众认知不足。他观察到，很多女性对乳腺癌筛查的重视程度和紧迫感远远不够。这个“早”字，最终要靠每个人自己把它从口号变成行动。

马飞教授特别点出了中国女性的生理特点：乳腺组织多数属于致密型，单用钼靶筛查，漏诊率能达到30%左右。因此，他明确主张，在中国乳腺癌筛查中，应采用钼靶联合超声的方案。这种联合筛查正是基于本土人群特征的精准策略，能够显著提高早期病变的检出率。

不过，查出问题不等于要马上动刀。马飞教授特别提醒BI-RADS 4A分级的患者：确诊后不要慌，1-3类病变的恶性可能性极低，良性概率高。贸然穿刺不仅带来疼痛、出血、感染风险，还可能造成过度手术。正确的做法是加大随访密度，比如从每年一次改为每三个月复查一次，既不耽误治疗时机，又避免了不必要的身体创伤。

此外，马飞教授强调：早期乳腺癌患者治疗时长只有几个月，可以彻底治愈，不影响预期寿命；晚期患者却要终身接受治疗，花费天壤之别，生命也只剩下几年时间。他透露，目前我国乳腺癌早期诊断率约40%至50%，如果能提升到80%，每年就能减少数万例晚期患者。目标明确，路径清晰，期待更多人将“早”字付诸行动。

“早”的共识：从被动医疗走向主动健康

宫颈癌、胰腺癌、乳腺癌，三种癌症的“早”路径各不相同，但三位专家的观点交汇于同一个字。乔友林教授强调疫苗不能替代筛查，王成锋教授呼吁高危人群精准筛查，马飞教授提醒不要因焦虑过度治疗——三条建议指向同一个方向：主动出击，把“早”字落到实处。

宫颈癌的“可消除”愿景、胰腺癌的“精准突围”、乳腺癌的“意识觉醒”， 背后是一个朴素的道理：科学的进步给了人类越来越多的防癌工具，但工具只有在被使用的时候才有价值。

早，意味着机会；早，意味着希望。但“早”不会自动降临，它需要每个人从“等病上门”转向“主动出击”。节目的最后，三位教授寄语大众：要早接种、早筛查、早诊早治，科学地面对检查结果，把健康的主动权握回自己手里。这或许就是2026年肿瘤防治宣传周“早防早筛早治，同心携手抗癌”最实在的回响。