中山六院胃肠肿瘤肝转移中心完成复杂肠癌肝转移转化治疗

35岁，结肠癌手术后，以为就此痊愈

一张复查报告，瞬间击碎所有期待——

肝脏广泛转移，病灶超30枚

海内外多家医院评估失去根治机会

辗转求医，来到中山六院

10个周期转化治疗，肿瘤显著退缩

ALPPS两阶段手术，肝转移瘤完整清除

从“不可切除”到实现无瘤生存

背后是中山六院胃肠肿瘤肝转移中心MDT团队两年全程守护

2024年，35岁的贺先生（化名）在海外接受乙状结肠癌根治术及辅助化疗后，本以为生活即将重回正轨。然而一次常规复查，却提示肝脏出现广泛转移。

进一步PET-CT显示，肝内多发转移瘤，数量约32枚，病灶弥漫分布于肝脏S2、S3、S4、S5、S6、S7、S8段，左半肝多达 13 枚、右半肝超过 20 枚；其中部分病灶与肝中静脉和肝右静脉关系密切，还有病灶紧邻胰颈区域，并伴肝门部淋巴结可疑转移，紧邻胰颈区域。肝穿刺病理证实为转移性腺癌，肠道来源。组织基因检测提示NRAS基因突变、MSS型。由于肿瘤负荷极高、病灶分布广泛，位置毗邻重要血管和器官，国内外多家医院评估后均认为：已失去直接根治性切除机会。

35岁的贺先生不甘心就此放弃。抱着最后一线希望，他辗转来到我院胃肠肿瘤肝转移中心，寻求最后的治疗机会。

MDT协作：为“不可切除”患者寻找转机

入院后，我院迅速组织胃肠肿瘤肝转移中心MDT（多学科诊疗）会诊。结直肠肛门外科、肿瘤科、肝胆外科、介入科、超声科、放射诊断科、放射治疗科、核医学科、病理科、临床检验科等多学科专家共同对贺先生病情进行全面评估。

治疗前上腹部MR图像（2024-10-06）

“患者肝内病灶数量多、分布广，左右半肝均受累，部分病灶紧邻重要血管及胰颈区域，若直接进行大范围肝切除，残余肝体积不足，术后肝衰竭风险极高；但若放弃积极治疗，疾病很可能迅速进展。”经过充分讨论，胃肠肿瘤肝转移中心团队决定首先采用高强度转化治疗，争取将“不可切除”转变为“可切除”。

团队与贺先生充分沟通，结合基因特征、肿瘤生物学行为及身体状况，制定了个体化的转化治疗方案：改良FOLFOXIRI方案（奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶）联合依沃西单抗。

治疗期间，MDT团队持续监测患者骨髓和肝肾功能、营养状态及不良反应情况，并动态调整支持治疗方案。经过10个周期转化治疗后，患者癌胚抗原（CEA）由75.78 ng/mL下降至正常范围2.75 ng/mL；肝脏普美显MR显示肝内转移瘤数量明显减少，最大病灶长径也由原29mm缩小至14mm；PET-CT也提示肝转移瘤代谢活性显著降低。

治疗期间CEA数值变化

治疗期间CA199数值变化

经过药物转化治疗后，患者肝内广泛转移病灶获得显著控制。经胃肠肿瘤肝转移中心MDT再次评估，原本初始不可切除的疾病状态成功转化，为后续根治性局部治疗创造了条件。

治疗后上腹部MR图像（2025-03-18）

ALPPS联合消融治疗：

多学科协作下的精准外科策略

然而，新的挑战随之而来。

尽管肝转移瘤出现显著退缩，但贺先生肝内仍残留较多病灶。若行一次性大范围肝切除，预计术后残余肝体积将不足，存在术后肝功能不全甚至肝衰竭的风险；若无法实现病灶的完整清除，则难以达到改善远期生存的治疗目标。

针对这一复杂情况，胃肠肿瘤肝转移中心团队决定采用目前国际高难度肝脏外科技术之一——ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术），并联合局部消融治疗，为患者争取根治机会。

术前，团队通过CT三维重建对肝脏体积、血管走行及病灶分布进行反复模拟评估，最终制定个体化综合治疗方案。

2025年4月24日，患者接受腹腔镜ALPPS一期手术。术中同步完成左肝部分转移瘤切除，并在腹腔镜超声引导下对左肝深部病灶实施微波消融治疗。

术后贺先生恢复顺利。复查CT三维重建显示，残余肝体积明显增长，达到安全切除标准。

2025年5月12日，患者顺利接受ALPPS二期手术，完成右半肝病灶完整切除。

整个治疗过程中，胃肠肿瘤肝转移中心团队围绕系统治疗、肝功能保护、围手术期管理、影像评估及复发风险控制等关键环节进行全程动态管理，最终实现肿瘤完整清除。

术后一年复查：未见肿瘤残留和复发

手术成功不是终点，而是长期康复的起点。

术后，胃肠肿瘤肝转移中心为贺先生制定规范化随访及辅助治疗方案，持续进行复发监测和长期管理。

2026年5月，在完成肝转移切除术一年后的复查中，胸腹盆CT及肝脏MR显示肝内未见明确复发病灶，其他器官亦未发现远处转移证据。

如今，贺先生已重返工作岗位，生活重新步入正轨。回望一年前，当广泛肝转移让他一度失去根治希望时，很难想象今天能够以这样的状态回归正常生活。对于他和家人而言，这不仅意味着肿瘤获得了有效控制，更意味着重新找回了对未来的信心与希望。

胃肠肿瘤肝转移中心：

从“单一治疗”走向“全病程管理”

胃肠肿瘤肝转移是影响患者长期生存的重要因素之一。过去，部分广泛肝转移患者往往被认为缺乏根治机会；而近年来，随着药物治疗、精准外科、局部治疗及多学科协作模式的发展，越来越多初始不可切除患者有机会通过“转化治疗”重新获得根治性治疗窗口。

中山六院胃肠肿瘤肝转移中心是华南地区首家集临床诊疗、科研创新与教学培训于一体的综合性诊疗中心。中心依托胃和结直肠肛门外科、肿瘤科、肝胆外科、介入科、超声科、放射诊断科、放射治疗科、核医学科、病理科、临床检验科等一批国家及广东省临床重点专科搭建多学科一体化诊疗平台，学科实力雄厚、专科配套齐全。团队由国家临床杰青牵头，汇聚9名主任医师、7名副主任医师等资深临床专家。中心每周二下午固定时间组织多学科门诊会诊（MDT），对患者病情进行全面评估及全程管理，为每一位患者争取最大程度的治疗疗效和生存获益。

如您需要特色诊疗服务，可以扫码打开“i六院”小程序，特色服务→肝转移中心→选择任何团队成员进行首诊。首诊医生将根据患者疾病情况完善相关检查，并联系中心协调员安排MDT会诊。

未来，中心将继续推动复杂胃肠肿瘤肝转移的规范化诊疗与临床研究，为更多患者争取长期生存乃至临床治愈机会。

本文指导专家

肿瘤科 邓艳红教授

教授、主任医师、博士生导师，博士后合作导师，国家自然科学杰出青年基金获得者。现任中山大学附属第六医院副院长，高质量发展办公室主任、GCP主任。

留学美国西雅图Fred Hutchinson/华盛顿大学癌症研究中心。主持开展的FOWARC研究3次获得ASCO口头报告，OPTICAL研究获2022年ASCO口头报告，并在J Clin Oncol、JAMA、Lancet Oncology、Gut 等高水平学术期刊发表论文100余篇，其中第一作者或通信作者30余篇。主持多项国家重点研发计划（课题）、国家自然科学基金等。2016年国家科技进步二等奖（第五），2018年广东省科技进步一等奖（第四），第六届中国女医师协会五洲女子科技奖等。

医疗专长：从事胃肠道肿瘤的临床工作和相关研究20年。在诊治胃肠道肿瘤方面，具备了国际化视野。主要研究方向结直肠癌干细胞在结直肠癌化疗耐药发展中的作用，以及分子标记物在预测化疗、靶向治疗以及免疫治疗有效性中的临床应用。

学术任职：中华医学会肿瘤学分会常委、中国结直肠癌诊疗规范（国家卫健委）专家组成员、中国抗癌协会整合肿瘤专委会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会副主委、中国抗癌协会大肠癌科普专委会副主委、中国临床肿瘤学会罕见肿瘤专委会副主委兼秘书长、CSCO结直肠专家委员会常委、广东省医学会肿瘤学分会副主委、广东省女医师协会副会长、广东南方临床肿瘤研究协会副会长、广东省研究型医院学会秘书长。

出诊时间：周一下午，周四上午（雅和门诊）

胰腺肝胆外科 潘卫东主任医师

博士，主任医师，博士生导师。从事肝胆胰外科30余年，现任中山大学附属第六医院胰腺肝胆外科主任。

学术任职：中国医师协会结直肠外科分会肝转移专家工作组委员，中国抗癌协会肿瘤超声治疗专业委员会常委，中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组专家委员，广东省药学会肝胆外科专家委员会主任委员，广东省抗癌协会多学科诊疗专业委员会副主任委员，广东省医学会数字医学分会副主任委员，广东省抗癌协会转移性肿瘤专业委员会常委，广东省医学会肝胆胰外科学分会胆道外科学组副组长，广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会副主任委员，广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会副主任委员，广东省医师协会胰腺疾病专业委员会常委。

擅长领域：结直肠癌肝转移的微创治疗及其基础研究；肝脏，胰腺和胆道外科的微创治疗；胰腺外科手术方法的改良。发表学术论文50余篇，其中高水平论文10余篇。

出诊时间：周二下午，周三上午

肿瘤科 胡华斌主任医师

主任医师，肿瘤学博士，硕士生导师，现任中山大学附属第六医院肿瘤科副主任。长期从事胃肠道肿瘤临床与转化研究，相关研究成果被国家卫健委《中国结直肠癌诊疗规范》及美国《NCCN结直肠癌临床实践指南》引用推荐。以第一作者或通讯作者（含共同）在Journal of Clinical Oncology、The Lancet Gastroenterology & Hepatology、Cancer Cell、Clinical Cancer Research、eClinicalMedicine等国际高水平期刊发表学术论文20余篇。主持国家自然科学基金面上项目、广东省自然科学基金面上项目等多项国家级及省部级课题。

医疗专长：专注于胃肠道肿瘤药物及综合治疗。擅长 dMMR/MSI-H 结直肠癌免疫治疗、胃癌和结直肠癌围手术期治疗，以及结直肠癌肝转移和腹膜转移的转化治疗。

学术任职：广东省抗癌协会肿瘤内科专委会常委，广东省抗癌协会腹膜肿瘤专委会常委，广州市医师协会肿瘤内科医师分会副会长, 中国医师协会结直肠肿瘤专委会内科学组组员等。

出诊时间：周三上午、周五上午

胰腺肝胆外科 黄晓明副主任医师

中山大学外科学博士，硕士研究生导师。毕业后一直从事肝胆外科工作，主要研究方向为结直肠癌肝转移的基础与临床研究，主持及参与国家级与省级基金项目多项，以第一/通讯作者发表SCI文章15篇，长期参与中山大学本科生、研究生以及住院医生的带教工作，并获得教学奖励及优秀带教老师称号。

学术任职：广东省药学会肝胆外科专家委员会常委兼秘书、广东省健康管理学会胰腺疾病专业委员会常委、广东省呼吸与健康学会肝胆管理快速康复专业委员会常委、广东省肝胆胰外科分会青年委员会委员、广东省医师协会分会转移性肝癌学组委员、广东省医师协会肝胆外科分会加速康复专业组成员、广东省肝脏病学会微创治疗专业委员会委员、广东省医师协会肿瘤外科分会委员。

医疗专长：擅长肝胆胰脾常见病、多发病和疑难病的诊治，尤其擅长胃、结直肠恶性肿瘤肝转移和原发性肝癌的微创手术治疗，以及结直肠癌肝转移、原发性肝癌等疾病的规范化系统治疗等。

出诊时间：周二下午、周五上午

供稿：胃肠肿瘤肝转移中心

责任编辑：刘山青

初审：张源泉

审核：乐虞莹、吕竹

终审：李文敏

审定发布：龙波