北京
要说新添，也不算那么新，这个治疗方法早些年就开始试用了。只是先前对这种治疗方法的认识，疗效、安全性等还不够充分，一直处于临床试验研究状态。直到2023年，美国FDA根据这种治疗方法临床试验有效性和安全性的结果，批准了这种方法治疗高血压。2024年我国也批准了进口治疗用的仪器、器械，随后我国国产的设备也被批准使用，“经皮去肾交感神经术”治疗高血压就在我国临床开始应用了。
这种“经皮去肾交感神经术”属于微创介入治疗，是在高血压治疗中生活方式干预、降压药物治疗两种方法之外新添的一种治疗方法。也就是说，对于高血压患者，除了改善生活方式、服用降压药物，有些患者还可以采用这种微创介入的方法来治疗。这对高血压患者，无疑是增添了一种新的治疗方法。
尽管这种治疗方法目前还主要针对那些经生活方式改善和降压药物治疗后，血压仍不能良好控制的高血压患者，也就是临床上常说的难治性高血压患者；或者是无法耐受降压药物的患者，等以后研究多了，还可能推广应用、惠及到更多的高血压患者。
这个“经皮去肾交感神经术”是怎么做的呢？
所谓“去肾交感神经”，就是把肾交感神经灭活掉，让它失去功能。因为肾交感神经是呈网状分布在肾动脉外膜和周围的，采用导管在肾动脉里操作，比较容易达到目的。经皮去交感神经术，就是采用经皮穿刺动脉血管的方法，把治疗用的导管送到肾动脉里，采用射频或者超声产生的热效应，或者采用冷冻的方法、注射无水酒精的方法，灭活肾交感神经。目前射频消融和超声消融是应用的相对成熟的技术。
为什么要灭活肾交感神经来降血压？
这是因为交感神经、肾脏尤其是肾脏的交感神经和高血压的关系非常密切。交感神经一兴奋，血管就会收缩、心跳就会加快、心肌收缩力也会加强，这些都会导致血压的升高。交感神经兴奋还会带动下属的肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，产生升高血压的物质、增加身体里水钠潴留。而肾脏是调节血压的重要脏器，肾交感神经的活动就在血压维持和升高中起到关键性作用。
肾交感神经是随着肾动脉和肾静脉穿过肾门，沿着肾动脉的各级分支分布在血管周围的。当肾交感神经过度激活时，就可以诱导肾血管收缩，血流减少。而肾脏血流一减少，肾脏就发出“肾缺血”的警报，肾素-血管紧张素-醛固酮系统就会激动起来，赶紧升高血压来保证肾脏供血。同时，还会刺激肾小管里的交感神经受体，把肾小球滤出来的钠、水，多多地重吸收回去，这样身体里水钠潴留、血容量增加也升高血压。还有，肾脏交感神经兴奋，反过来会刺激全身的交感神经兴奋，脑子里分泌升血压的物质也增多，最终也是引起血压升高。这么一看，肾交感神经就很关键了！
所以，人们早就想着阻断肾交感神经，把引起高血压的路径切断。早先是用手术的方法切除内脏交感神经，可问题太多，副作用太大。以后逐步研究到微创介入“去肾交感神经术”，不断改进仪器器械，严格掌握适应证，获得了安全、有效的临床结果。
目前，多个国家都推荐 “经皮去肾交感神经术”用于难治性高血压或无法耐受药物治疗的高血压患者作为降压药物和生活方式改善的辅助治疗。专家们还认为，在临床实践中，还可以考虑心血管高风险患者、明确的原发性高血压患者以及患者的意愿等。
“经皮去肾交感神经术”推广到临床应用还是新事物。尽管微创，总还是有创伤、有风险，也得针对合适的患者，治疗前是一定要严格筛查的。要确定是原发性高血压、排除继发性高血压，还要进行心血管风险评估，要看肾血管条件、肾功能状况等，对手术适应证人群是有具体要求的。
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