福建
分享至
阳明病，是伤寒邪热入里的关键阶段。
正阳阳明，胃家实热是也：不大便、自汗、潮热、口渴、咽干鼻干、不得卧、畏人畏火、不恶寒反恶热，甚则谵语狂乱、循衣摸床。
治法：急解其表，表解后视结粪深浅，用调胃承气汤或小承气汤下之。
今天讲阳明病的主方及承气汤类证。
一、正阳阳明主方：竹叶石膏汤、葛根汤
宜急解其表，用竹叶石膏汤，大剂与之。不呕，无汗，与葛根汤，亦须大剂。
- 阳明病热盛，需急清解。
- 竹叶石膏汤（石膏、竹叶、麦冬、人参、半夏、甘草、粳米）——清热养阴，用于热盛烦渴。
- 葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）——解表生津，用于无汗表实。
二、承气汤类：调胃、小承气、大承气，分步使用
若表证已罢，脉缓，小便利，是病解矣。
- 表解之后，看里证。
若表证罢后，邪结于里，大便闭，小便短赤，宜用调胃承气汤或小承气汤下之。下后，按其腹中不作痛而和，病即已解。如作痛，是燥粪未尽也。再用前药下之。以腹中和，二便通利为度。
- 调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）——泻热和胃，用于燥结不甚。
- 小承气汤（大黄、厚朴、枳实）——行气导滞，用于腹满、大便硬。
- 大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）——峻下热结，用于燥屎内结、潮热谵语。
阳明病，不能食。若其人本虚，勿轻议下。
- 阳明病虽实，但素体虚弱者，不可轻下。
三、阳明病变证：发黄、鼻衄、心下硬、谵语
1. 发黄
阳明病无汗，小便不利，必心中懊憹者，当发黄。急用栀子、麦冬、淡豆豉，大剂浓煎与之。如已见身黄，急加茵陈为君主之。
- 湿热郁蒸，发为黄疸。用栀子、豆豉、麦冬清宣湿热；已见身黄加茵陈。
2. 鼻衄（衄血）
阳明病衄血，此缘失于发汗。宜用荆芥二钱，葛根三钱，麦门冬五钱，牡丹皮一钱五分，蒲黄二钱，茅根二两，侧柏叶二钱，生地黄三钱，浓煎与之，兼饮童便。
- 阳明热盛，迫血妄行致鼻衄。治宜凉血止血，兼清阳明。
3. 心下硬满
阳明病心下硬满者，此邪未入于腹中，慎勿下之。用竹叶石膏汤，加栝楼一个，捣碎，桔梗二钱，黄连一钱。
- 心下硬满而非全腹硬痛，邪未入腹，不可下，宜清宣胸膈。
4. 谵语
阳明病谵语，发潮热，脉滑而数者，小承气汤主之。服药后腹中转气者，更与一服。若不转气者，勿更与之。若服药后次日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。勿复议下。
- 谵语潮热，脉滑数，为燥屎内结，用小承气汤。
- 关键判断：服后腹中转气（矢气），说明有燥屎，可再服；不转气，则无燥屎，不可再下。
- 若脉反微涩，是里虚，不可再下。
对普通人的启示
- 便秘发热，不可见热就下
必须确认是阳明腑实证（腹硬痛、潮热、谵语、脉实），才可用承气。 - 发黄、鼻衄，不一定是肝病、血液病
可以是阳明热盛所致，清热即可愈。 - 谵语狂乱，先辨虚实
实证下之，虚证补之。不可一概攻下。
本文根据《三阳治法总要》整理，仅供中医文化科普。承气汤类为峻下之剂，必须在医师指导下使用。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
