上海
夜深人静，别人酣然入梦，你却睁眼到天亮。失眠的痛苦，经历过的人都懂。
中医管失眠叫“不寐”，但中医看失眠，从来不看表面——不是简单地说你“睡不着”，而是要搞清楚：你是哪一种睡不着？
人为什么会失眠
很多人以为失眠就是想太多，心放宽了就能睡着。情绪平稳当然对睡眠有帮助，但临床上太多人明明心态还行，可就是睡不好；或者睡着了梦一个接一个，根本停不下来。
失眠的原因很复杂，情绪只是其中一条线，身体的内部状态同样是决定性因素。
中医认为，睡眠是“阳入于阴”的过程。如果这个过程中有东西“挡路”了，或者身体阴阳本身出了问题，睡眠就会受影响。同样是睡不好，背后的原因可能完全不同——有的人是肝火旺，有的人是阴血亏，还有的人，问题出在脾胃。
有一种失眠在现代人身上特别常见，和饮食不节、脾胃运化失常关系密切。吃得太多、动得太少，导致脾胃运化能力下降，体内生了“痰”和“湿”。这些痰湿郁积久了会化热，变成“痰热”，向上扰动心神，人自然就睡不安稳了。
这类失眠的人，往往有这样的特点：睡得浅、梦多；胸闷口苦；舌苔厚腻甚至黄腻，吃东西没味道；身体困重，喉咙有痰感。舌苔黄厚、食不知味、多梦，这三个症状同时出现，多半就是痰热在作祟。
化痰清热，兼顾养正
沈文飞医生接诊过一位60多岁的女性患者，睡眠不好已有几十年，就诊时舌苔又黄又厚、吃东西没味道、夜间梦特别多。这在中医看来，就是典型的痰湿内蕴、郁久化热。
沈医生的治疗思路很有代表性，分几个层次来整体调理：
第一步，疏通气机。用柴胡、川芎、细辛、藁本、白芷等药，把体内郁滞的气机疏通开。气机通畅了，痰湿才运得动。
第二步，燥湿化痰。用苍术、陈皮、半夏等，直接针对“痰”和“湿”。脾胃运化正常了，痰湿就没了来源。
第三步，清解郁热。痰湿郁久会化热，舌苔黄腻就是热象。用黄芩、玄参来清解郁热。
第四步，养心安神，收敛浮越。邪气清理得差不多了，用炒枣仁、合欢枝、夜交藤安神，配合五味子、山萸肉、龙眼肉收敛滋养，把浮越的心神“收”回来。
整个思路可以概括为：先通、再清、后养。不急着安神，先把捣乱的痰湿热邪清理掉，最后再用养心安神之品收功。
患者自述
失眠的常见类型，你属于哪一种？
除了痰热内扰，中医常见的失眠证型还有几种：
肝火扰心：入睡困难，急躁易怒，伴口苦咽干、头晕头胀
心脾两虚：多梦易醒，伴心悸健忘、神疲乏力、食欲不振
心肾不交：心烦失眠，伴手足心热、腰膝酸软、口干舌燥
心胆气虚：睡眠轻浅，容易惊醒，伴胆怯怕事、心悸气短
如果你也有长期失眠的困扰，尤其是伴随舌苔厚腻、口苦、消化不良等情况，不妨从调整饮食、减轻脾胃负担入手，同时寻求专业中医师的辨证指导，找到真正适合自己的调理方向。
本文仅为医学科普，旨在普及相关知识，不作为具体诊疗建议。如有相关问题，请前往正规医院咨询专业医生。
泰坤堂特邀专家
沈文飞
门诊时间：周三下午、周日上午
简介
副主任中医师、心理咨询师、九三学社社员、江苏中医学会会员。毕业于陕西中医学院，国医大师张学文的门生，从事临床工作有四十余年，在省级刊物发表多篇论文，曾任中医科主任，擅长运用传统中医的辩证施治。中医理论功底扎实，各科能融汇贯通。
擅长：运用中医辨证论治和情志疏导的方法针对每位患者不同情况，制定个体化、综合化、人性化的中医特色诊疗方案。对疲乏、焦虑、恐惧、幻觉、心悸、胸闷、厌食、妄想、强迫、青少年抑郁、专注力缺陷、老年痴呆（阿尔海默茨综合征）、失眠等情志疾病有很好的疗效。擅长内科的消化、呼吸、循环系统的各科疾病，更擅长萎缩性胃炎、结肠炎及各种腹泻、便秘等等消化道疾病、初发的高血压及糖尿病、风湿关节病及身体各种亚健康的调理。
擅长妇科的各种炎症、月经不调、不孕不育、产后疾病、更年期综合症的调理，另对多囊卵巢、卵巢囊肿、子宫肌瘤也有独特的疗效。 对痤疮、湿疹、荨麻疹、牛皮藓、咽炎、过敏性鼻炎、黄褐斑等疗效颇佳。
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