乐飞主任甲状腺问题解答｜第7期

Q61 甲状腺术后低钙血症如何处理？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺术后低钙血症的处理是甲状腺外科的重要课题，处理得当可以让患者顺利康复。
首先，我们要根据患者的症状和血钙水平制定个体化的补钙方案。对于没有明显症状的轻度低钙，可以通过饮食补钙，多吃含钙丰富的食物如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等，同时补充钙剂和活性维生素D。
对于有症状的低钙血症，比如出现手脚抽搐、面部麻木等，需要积极补钙治疗。轻症可以口服钙剂，症状明显者需要静脉补钙，待症状缓解后改为口服维持。
补钙的同时要注意监测血钙水平，避免过度补钙导致高钙血症。一般情况下，经过3-6个月的恢复期，甲状旁腺功能会逐渐代偿恢复，患者可以慢慢减少补钙剂量甚至停药。少数永久性甲旁减的患者需要长期补钙治疗。
【关键词】：低钙血症处理、补钙方案、血钙监测、甲状旁腺恢复、个体化治疗
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## Q62 甲状腺开放手术后疤痕明显吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
这个问题是很多爱美患者特别关心的。甲状腺开放手术会在颈前留下一道手术疤痕，疤痕的明显程度主要与以下几个因素有关。
首先是个人体质。有些人是疤痕增生体质，术后疤痕可能会比较明显，呈凸起状或颜色较深；有些人则是疤痕愈合良好的体质，术后疤痕可能只是一道淡淡的线。
其次是手术切口的选择和处理。现代甲状腺外科追求的是颈部低位小切口，我们通常选择颈纹或皮肤皱褶处做切口，位置隐蔽，愈合后疤痕与皮肤纹理重合，视觉上不太明显。
再者，术中我们会采用精细缝合技术和美容缝合方法，尽量减少疤痕形成。术后我们也会指导患者进行正确的疤痕护理，比如使用疤痕贴、避免阳光直射等。
当然，如果疤痕明显，目前也有多种治疗方法可以改善，包括激光治疗、疤痕软化针等。
【关键词】：手术疤痕、疤痕体质、美容缝合、低位切口、疤痕护理
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## Q63 腔镜手术后会影响面部表情吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
这是一个很好的问题。腔镜甲状腺手术是很多患者选择的术式，因为它颈部没有疤痕。担心面部表情受影响，主要是因为腔镜手术需要从锁骨下或腋窝入路进行操作。
我可以明确告诉大家，正规操作的腔镜甲状腺手术不会影响面部表情。面部表情是由面部神经支配的，而腔镜手术的入路是在颈胸部的皮下游离区进行操作，根本不涉及面部的解剖结构，所以不会损伤面神经。
腔镜手术的优势是在保证治疗效果的前提下，实现颈部无疤痕的美观效果，特别适合有美容需求的年轻患者。当然，腔镜手术对医生的技术要求更高，需要经过专业培训才能熟练掌握。
术前我们会评估患者是否适合做腔镜手术，包括结节大小、位置，以及患者的具体情况等，确保手术安全和效果。
【关键词】：腔镜手术、面部表情、颈部无疤痕、腔镜入路、美容需求
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## Q64 甲状腺手术后多久可以说话？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺手术后多久能说话，这是很多患者关心的问题。从临床经验来看，大多数患者在手术完全清醒后就可以正常说话了。
甲状腺手术本身不会影响发声器官的完整性，喉返神经损伤才是影响说话的原因。我们在手术中会常规使用神经监测技术来保护喉返神经，大大降低了神经损伤的风险。
术后早期，有些患者可能会觉得说话有些费力、声音发紧或有点哑，这是因为手术过程中气管插管对声带造成的刺激，以及手术区域的组织水肿导致的，一般在术后几天到一两周内会逐渐恢复。
如果术后出现明显的声音嘶哑，应该及时告诉医生，我们会给患者做喉镜检查评估声带情况。对于轻度损伤，经过休养和嗓音训练，通常可以恢复。
【关键词】：术后说话、神经监测、嗓音恢复、喉镜评估、术后休养
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## Q65 甲状腺癌转移到淋巴结怎么办？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺癌淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式，遇到了这种情况，患者和家属不用过于恐慌，因为分化型甲状腺癌的预后通常是比较好的。
一旦发现淋巴结转移，首选的治疗方法是手术切除。我们会根据转移淋巴结的位置和范围，进行规范的淋巴结清扫术。清扫的范围和彻底性直接关系到预后，所以一定要找经验丰富的甲状腺外科医生团队来做手术。
除了手术，术后可能还需要进行碘131治疗。通过碘131治疗可以清除手术无法切除的残留甲状腺组织和转移灶，达到更好的治疗效果。
术后还需要进行TSH抑制治疗，通过口服优甲乐把TSH控制在一个较低的水平，既能抑制肿瘤复发，又能补充甲状腺激素。
总之，甲状腺癌淋巴结转移需要综合治疗，但只要规范治疗，大多数患者可以获得很好的长期预后。
【关键词】：淋巴结转移、颈淋巴结清扫、碘131治疗、TSH抑制、综合治疗
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## Q66 甲状腺髓样癌和未分化癌怎么治疗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺髓样癌和未分化癌是两种特殊类型的甲状腺癌，治疗方法与常见的乳头状癌有所不同。
甲状腺髓样癌来源于甲状腺C细胞，会分泌降钙素，因此可以通过抽血检测降钙素和CEA来协助诊断和术后监测。治疗上以手术为主，由于髓样癌更容易发生早期淋巴结转移，所以手术通常需要更广泛的淋巴结清扫。对于晚期或转移性髓样癌，目前可以选择靶向药物治疗。
甲状腺未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌，生长快、转移早，预后相对较差。治疗上以综合治疗为主，包括手术尽可能切除、术后放疗、化疗以及免疫治疗等。近年来，随着靶向和免疫治疗的发展，未分化癌的治疗有了新的希望。
关键是这两种癌症都要早发现、早诊断、早治疗，所以发现甲状腺结节一定要重视。
【关键词】：髓样癌、未分化癌、靶向治疗、综合治疗、预后
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## Q67 碘131治疗适合哪些患者？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
碘131治疗是甲状腺癌综合治疗的重要手段之一，但并不是所有甲状腺癌患者都需要做。
以下几类患者通常建议进行碘131治疗：第一，甲状腺全切术后证实为中高危分化型甲状腺癌（如癌灶较大、突破甲状腺包膜、有淋巴结转移或远处转移等）的患者；第二，甲状腺乳头状癌或滤泡癌有残留甲状腺组织或转移灶需要清除的患者。
对于低危甲状腺癌患者，比如小于1厘米的单发乳头状癌且无淋巴结和远处转移，一般不需要碘131治疗，因为这类患者通过手术就可以获得很好的治疗效果，碘131治疗的获益有限。
碘131治疗是口服放射性药物，需要在隔离病房进行，治疗前需要停用优甲乐一段时间以提高治疗效果。治疗后的辐射防护也很重要，需要遵循医生的指导。
【关键词】：碘131治疗、适应证、分化型甲状腺癌、隔离病房、辐射防护
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## Q68 甲状腺癌术后需要做放化疗吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
很多甲状腺癌患者术后会问需不需要做放化疗，这要分情况讨论。
对于最常见的分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡癌），放化疗通常不是常规治疗手段。这类癌症的主要治疗手段是手术切除，术后根据情况可能需要碘131治疗和TSH抑制治疗。
放疗主要用于那些无法手术完全切除的残余肿瘤，或者某些特殊类型的甲状腺癌，比如低分化癌、未分化癌等。化疗则主要用于晚期、碘131治疗无效、已经发生远处转移的分化型甲状腺癌，以及未分化癌的综合治疗。
近年来，针对甲状腺癌的靶向药物治疗发展很快，对于碘131难治性分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌，可以考虑使用相应的靶向药物。
所以，是否需要放化疗要根据癌症类型、分期、手术情况等因素综合判断，建议听从专业医生的建议。
【关键词】：放化疗、靶向治疗、分化型甲状腺癌、综合治疗、个体化方案
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## Q69 甲状腺手术可以保留部分腺体吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
这个问题问得很好。甲状腺手术确实可以选择保留部分腺体，这就是我们常说的甲状腺部分切除或腺叶切除。
保留部分腺体的手术主要适用于以下情况：第一，良性结节，只有一侧腺体有病变，另一侧完全正常；第二，某些低危型的单侧甲状腺癌，且没有淋巴结转移证据的早期患者。
保留部分腺体的好处是可以保留部分甲状腺功能，术后可能不需要终身服药，或者服药剂量较低。但保留腺体也有一定的风险，比如对侧腺体以后可能再长结节或肿瘤，如果需要再次手术，难度会增加。
最终是否保留腺体，需要医生综合评估结节性质、大小、位置，以及患者的年龄、意愿等因素后决定。保留腺体≠切除不彻底，关键是要把病变切除干净，同时兼顾生活质量。
【关键词】：保留腺体、腺叶切除、甲状腺功能、手术指征、生活质量
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## Q70 甲状腺复发二次手术风险大吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺复发后进行二次手术，确实比第一次手术的风险要大一些，这是客观事实，但也不必过于担忧，关键是要找对医生、做好充分准备。
二次手术风险增加的主要原因有：第一次手术后可能出现组织粘连、解剖结构改变，疤痕组织形成使得分离困难；有些患者可能已经出现过喉返神经损伤或甲状旁腺损伤，二次手术如果再次损伤，风险会叠加。
但这并不意味着二次手术就不能做。对于有明确复发证据需要处理的患者，二次手术仍然是必要的治疗手段，只是对手术医生的要求更高，需要更精细的操作和更丰富的经验。
术前我们会通过超声、CT等影像学检查充分评估复发灶的位置和范围，制定周密的手术方案。如果可能，还会进行术中神经监测来保护喉返神经。充分的术前准备和经验丰富的手术团队，可以最大程度降低手术风险。
【关键词】：二次手术、复发风险、组织粘连、神经监测、术前评估

乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
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门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼