北京
1964年前后，第一代注射用头孢类抗生素-头孢噻吩进入临床！
随后科学家们不断对这类抗生素进行改造， 使抗菌范围、稳定性和药代动力学逐步改善，形成了今天庞大的“头孢家族”--第一代、二代、三代、四代、五代头孢家族（注：四代五代一般用于重症感染，不用于普通感染）。
由于头孢类抗生素效果好、覆盖面广、过敏少的优点，已经成为临床最常用的抗生素之一。
普遍到感冒发烧、喉咙痛、牙疼等等，很多人第一反应是“吃点头孢吧”，其实有些头孢肾毒性大、有些肾毒性小；有些头孢，肾功能不全要减量...这些知识，跟随肾上线一起来了解吧！
常见头孢有三代
第一代容易伤肾
头孢家族已经发展到第五代了，不过咱们平时口服最常用的还是前三代。
1
一代头孢
代表药物有：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄。
一代头孢是更容易伤肾的头孢，肾毒性最大，非特殊情况下，肾友尽量不用这种。
如果一定要用，注意监测肌酐、尿蛋白、血尿等指标。
2
二代头孢
代表药物有：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯。
二代的肾毒性就要比一代小很多了，肾友可以用。
3
三代头孢
代表药物有：头孢地尼、头孢克肟wò、头孢泊肟酯。
到这一代头孢基本就不会伤肾了，肾友可以用。
总的来说，头孢的肾毒性是一代比一代小，治疗普通感染时，肾友可以用二代、三代头孢，尽量不用一代头孢。
不同感染
头孢该怎么选？
不同部位的感染，引起它们的细菌不一样，比如扁桃体发炎通常是由阳球菌引起的，而尿路感染则是阴杆菌。不同头孢对这些细菌的杀伤力也不一样，所以得对症下药。
毛囊炎
“身上长脓包”
胳膊上、背上长的那种红色小疙瘩，中间有个白点，痒痒的，那多半就是毛囊炎，严重了会变成“火疖子”。
它跟青春痘不一样，青春痘一般不痒，挤出来是渣渣，毛囊炎挤出来是脓液。
毛囊炎大多是金黄色葡萄球菌引起的，一般首选是一代头孢，如头孢氨苄［1］。
但为了保护肾脏，肾友可以选择二代头孢，头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯，对金黄色葡萄球菌也有作用。
咽/扁桃体炎
“嗓子疼”
如果突然高烧、嗓子特别疼，扁桃体肿得老大，但不怎么流鼻涕、也不咳嗽，也没有声音嘶哑或结膜炎，这有可能是细菌性咽/扁桃体炎。
这种感染最常见的细菌是A组链球菌，首选抗生素是青霉素，比如青霉素V钾片、阿莫西林［2］。
头孢可以作为选择，肾友可以吃二代头孢，常用的是头孢呋辛酯、头孢丙烯［3］。
另外，三代头孢中的头孢泊肟酯，它也能覆盖A组链球菌，肾友也可以用［3］。
口腔感染
“牙疼”
俗话说，牙疼不是病，疼起来要人命。
导致牙疼的病因有很多，例如牙髓炎、牙根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎等。
口腔里的细菌种类特别多，需要考虑混合感染，兼顾需氧菌+厌氧菌。
首选抗生素是阿莫西林+甲硝唑，或者直接用阿莫西林/克拉维酸钾［4］。
二代头孢可以作为选择，仍需要与甲硝唑联用。
下尿路感染
“尿频尿急尿痛”
急性单纯膀胱炎是最常见的下尿路感染，女性由于生理结构特殊更容易中招。
典型表现是跑厕所停不下来，尿的时候火辣辣地疼，查尿常规可见白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性。
大肠埃希菌是急性膀胱炎最常见的致病菌，首选抗生素是磷霉素、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑。
头孢可以作为备选，常用的是三代头孢中的头孢泊肟酯［5］，肾友可以用。
肠道感染
“拉肚子”
很多肾友都经历过，吃了长时间放置的凉菜、果切、熟食等，就容易拉肚子。
这种情况更多会考虑是细菌感染引起的急性腹泻，例如沙门氏菌、志贺菌等；查便常规可见白细胞升高、脓细胞、红细胞等。
轻度腹泻仅需补液支持治疗，但如果病情严重就需要使用抗生素：体温≥38.5℃、脱水、每天排不成形便≥6次、剧烈腹痛，或者有粘液便、脓血便。
首选抗生素是阿奇霉素，或氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星，儿童禁用）［6］。
三代头孢可以作为备选，常用的是三代头孢里的头孢克肟，肾友可以用。
注意肾功能
必要时需减量
大部分头孢对肾功能都有要求，肾功能明显下降的，要减量或者延长服药间隔时间。
肾功能不全、肾衰竭、透析的需要在医生指导下使用。
1
头孢克洛
不需要调整
2
头孢呋辛脂
每天总剂量不超过1g时，不需要调整。
3
头孢丙烯
在肾小球滤过率＜30时，剂量减半，服药间隔不变。
血透可清除部分药物，应在血透完毕后服用。
4
头孢地尼
在肾小球滤过率＜30时，剂量应为300mg，每天1次。
血透患者为每日1次，每次100mg。
5
头孢泊肟酯
在肾小球滤过率＜30时，给药间隔延长为24小时。
血透患者为每周3次，透析后给药。
6
头孢克肟
在肾小球滤过率＜60时需要减量，血透与腹透均不能大量清除，应密切监测。
总结
头孢用法讲究不少，肾友可以收藏起来慢慢看，最后要提醒大家两点：
1.头孢是时间依赖型抗生素，需要分次给药，但头孢并不是按照早饭、午饭、晚饭吃，而是间隔8小时或12小时，这样才能确保疗效。
2.如果感染很严重，或者即便用了抗生素仍未见好转，应及时就医检查、调整治疗方案。
你学会了吗？
参考文献：
1.UpToDate.Infectious folliculitis.
2. UpToDate. Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children.
3.儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）.
4.UpToDate. Antimicrobial regimens for the prevention of dental caries and the treatment of periodontal disease in adults.
5. UpToDate. Acute simple cystitis in female adults.
6. UpToDate. Approach to the adult with acute diarrhea in resource-abundant settings.
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