上海
这是达医晓护的第6325篇文章
月经初潮是女孩子青春期发育的重要标志，提示卵巢产生的雌激素达到一定水平足以使子宫内膜增殖，且有明显波动时，会引起子宫内膜脱落出血即出现月经。但初潮后1-2年内女孩子的月经常见不规律的情况，这是正常的吗？什么情况需要就诊呢？
月经周期是否规律是由卵巢的周期性卵泡发育、排卵决定的，如果没有规律的排卵，就会导致月经不调。而卵巢的周期性活动又是受位于大脑内的下丘脑和垂体调控。初潮初期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，未建立稳定的周期性调节，就像一台刚启动的机器，需要时间来磨合与调试。同时如受到学习紧张、饮食紊乱、过度运动、营养不良等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。随着生长发育，多数女孩可随着其功能逐渐成熟，月经会逐渐规律，但也有可能持续无排卵，引起月经不调。如果初潮3年后月经仍不规律，就要考虑是否有多囊卵巢综合征等生殖内分泌疾病。
我们先来看一下什么是不规律的月经
青春期的月经不规律表现多样，如月经频发、月经稀发、经期延长、月经过多、不规则出血及经间期出血等，本质上是异常子宫出血，以排卵功能障碍所致最为常见，还需排除凝血相关疾病所致。排卵功能障碍患者多数可随年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴功能成熟而症状改善，那么是否可以等待，不用去治疗呢？
常见≠正常，当有以下情况时不建议等待，需要及时就诊：
1、月经频发（月经周期＜21天）、月经过多（短于2小时需更换卫生巾且湿透；有大量血块；出现头晕、乏力、心慌、脸色苍白等贫血症状）、经期延长（经期持续超过7～10天仍不干净）、不规则出血等，可能导致贫血、盆腔感染，严重影响女孩子的身心健康。
2、月经期间有些轻微不适是正常的，但如果出现痛经进行性加重，甚至非经期仍觉剧烈腹痛，影响日常生活或学习，可能提示存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症或阴道、子宫畸形等其他器质性疾病，应尽早就诊。
3、伴随其他异常体征或症状。如：体重明显增加或减少、体毛增多（尤其是下颏部、胸部、脐下）、中重度痤疮；伴有甲状腺功能异常表现（如怕冷/怕热、体重异常变化、情绪急躁/淡漠等）；有家族遗传病史，如早发性卵巢功能不全、月经异常等；伴自发性鼻出血或牙龈、口腔出血＞10分钟（凝血相关疾病所致月经不调多表现为月经过多、经期延长，主要在血液科治疗、监测）。
另外，如女孩子15岁仍无月经来潮或乳房发育后3年以上仍无月经来潮为原发性闭经，需来医院就诊。
如果您家有女孩子正面临上述某些情况，不建议忽视，可以记录下月经周期、持续时间、出血量等信息，带给医生参考，有助于更准确地判断与处理。
如果没有以上情况，可暂时观察月经，保持健康的生活方式，如注意均衡饮食，保证铁、叶酸和维生素的摄入；避免过度节食、过度运动或极端体重变化；保持规律作息，减轻心理压力。
总之，青春期排卵功能障碍患者很难在短期内建立规律的月经周期，需要在一段时间内维持用药以管理月经至少3~6个月，避免短期内复发。因其无排卵，故无孕激素产生，治疗常用孕激素，患者及家属要了解用药的必要性，最大程度配合治疗和长期管理，预防潜在后遗症（如慢性贫血、不孕症、子宫内膜癌）的发生。
作者：太原市妇幼保健院
生殖内分泌科 姚宇红
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