山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 马雪平 通讯员 焦聪 方佳怡
9月2日，德城区政府新闻办召开德城区“持续优化营商环境”主题系列新闻发布会政务环境专场，德城区医疗保障局局长郅建成介绍区医保局持续优化营商环境工作，全方位展示相关领域工作成效与改革成果，并回答记者提问。
2026年以来，德城区医保局深入贯彻落实区委、区政府关于优化营商环境的决策部署，紧扣经办服务、基金监管、政策落实三大模块，全力打造规范、高效、便民的营商环境。
聚焦经办服务提质增效，让企业办事更便捷
一是推行“一窗通办”集成服务。整合参保增减员、信息变更、医保报销等高频业务，设立综合服务窗口，实现“一窗受理、内部流转、限时办结、全市通办”。
二是推行“市域通办”打破区域壁垒。全面落实27项高频医保业务“市域通办”，在区医保经办大厅及7个镇街便民服务中心设立“市域通办”专窗，依托一体化平台实现“就近收件、内部流转、属地办理、邮寄送达”。2026年以来，已累计办理通办业务783件。
三是构建“15分钟医保服务圈”。线下建成基层医保站点187个，培育医保明白人191名，线上通过医保信息平台及“掌上办”“网上办”渠道，将异地就医备案、参保缴费、费用查询等高频业务全部上线。
四是落实企业简易注销“四险一金”联检改革。依托爱山东企业注销“一件事”平台自动接收待办任务，完善异议反馈核验机制，快速办结医保注销业务，让企业“进退自如”。
聚焦基金监管规范透明，让市场环境更公平
一是规范涉企执法检查。健全医保基金监管联席会议制度，联合卫健、公安、市场监管等多部门建立常态化联动执法机制，今年累计开展联合检查53次，跨部门联合检查率达81.67%，切实为市场主体减负松绑。
二是推行“辅导式”柔性监管。转变传统“重处罚、轻指导”监管思路，构建“事前辅导、数字预警、惩教结合”赋能型监管体系，发放宣传资料8000余份，开展专项培训7场，实现定点机构全覆盖。
三是推进智能精准监管。今年以来，通过智能事前提醒挽回医保基金损失291.76万元，创新搭建数据模型3个，精准锁定限定性别、年龄用药等隐形违规问题。
聚焦政策落实惠企利民，让市场主体得实惠
一是推动药品耗材集采落地。截至目前，全区累计执行集采药品980个品种规格，涵盖化学药、中成药、生物药等品类。全区已有16家定点医院、70家村卫生室（社区卫生服务站）、88家定点药店可为群众提供集采药品购药服务。
二是优化结算机制缓解资金压力。医保基金拨付时限压缩至15个工作日，实现“当月申报、当月结算”。优化集中带量采购结算机制，显著压缩企业回款周期，受到医药企业好评。
三是构建长护险多维保障体系。居家护理额度职工由300元提至600元/月，居民由300元/月提至400元/月，提供40余项标准化服务，全区13家定点机构提供医疗专护或全天候照护。开展职工长护辅具租赁试点，基金承担80%器具租赁费用，已投放护理床、轮椅等490件，户均月减负1500余元，有效减轻职工家庭照护压力，稳定企业用工。
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