益生菌、健脾药、乳果糖……孩子便秘到底该用哪个？

Health for baby

前言

“医生，益生菌吃了好几种，开塞露也用过了，孩子便秘还是反反复复，到底该怎么办？”

这是儿科门诊最常见的问题之一。问题出在哪里？不是用的“药”不对，而是用的“顺序”不对。今天就把儿童功能性便秘的分层处理思路讲清楚——顺序对了，大部分便秘都能解决。

第一层：饮食和排便习惯——地基打不好，后面都白搭

很多家长一上来就给孩子吃益生菌、喝乳果糖，但饮食结构没变，等于一边通一边堵。

纤维素要吃够。西梅、梨、火龙果、猕猴桃、燕麦、红薯都是不错的选择。注意香蕉要选熟透带黑斑的才有通便作用，生香蕉反而加重便秘。

喝水要喝足。光吃纤维不喝水，纤维在肠道里会形成干硬的粪块。观察小便颜色——清亮或淡黄说明水分够，深黄就是缺水了。

培养排便习惯。每天饭后十分钟让孩子坐五到十分钟马桶，脚底踩个小凳子，膝盖高于臀部，这个姿势最有利于排便。

这一步做到位了，很多刚出现便秘苗头的孩子根本不需要用药。

第二层：乳果糖——饮食无效时的首选药物

如果饮食调整两到四周效果不理想，或者孩子排便疼痛严重、已经开始害怕上厕所了——这时候需要用药物。

首选乳果糖口服液 。它不被肠道吸收，留在肠道内把水分吸进来软化大便，安全性高，可以连续使用数周甚至数月。用法是每天早晨一次，从5毫升开始，根据排便情况调整剂量，目标是每天都能排出软便，找到维持剂量后坚持用下去。

开塞露不是不能用，是不能老用。它只能临时“开路”——粪便干硬堵塞时偶尔用一次，不能长期依赖，否则会形成“不用不拉”的恶性循环。

第三层：中医调理——从“通便”到“治本”

很多家长问：“吃了乳果糖就拉，停了又不拉，怎么办？”——这说明肠道功能本身还没有恢复。

中医看小儿便秘，最常见三种类型：

积食便秘：吃得多、太油腻，超过脾胃运化能力。表现为口臭、舌苔厚腻、腹胀、手心热，治疗以消食导滞为主，可选保和丸类。

津亏便秘：发烧或腹泻后水分消耗过多，肠道干涩。表现为大便干结成球、口干舌燥，治疗以增液润肠为主，食疗可选梨水、银耳羹。

脾虚便秘 ：最容易被忽视的一种，不是拉不出来，而是“没力气拉”。表现为面色萎黄、食欲差、容易累、大便头干后稀，治疗以健脾益气为主，食疗推荐山药小米粥。

不要一便秘就觉得是“上火”，给孩子乱吃清热通便的药。如果是脾虚型便秘，寒凉药物越吃越虚，便秘反而更严重。一定要找中医儿科医生辨证后用药。

第四层：行为干预——最被忽略的关键一步

便秘超过两周的孩子，几乎都会“憋便”——上次拉得太疼，这次有便意也憋回去。大便越憋越干，越干越疼，越疼越憋，恶性循环。

打破这个循环：不批评、不催促，拉不出来没关系；每天饭后固定坐马桶，重建排便反射；拉出来了表扬，拉不出来不惩罚——用贴纸、小奖励让排便变成一件有成就感的事。

总结一下：

刚出现的偶发性便秘，从饮食调整和排便训练开始，坚持两到四周。如果饮食调整无效或排便疼痛严重，加用乳果糖，从低剂量开始，调整到每天一条软便，维持至少两到三个月。在用药的同时找中医辨证——分清积食、津亏还是脾虚，配合中药或食疗。

最后，饮食、排便习惯和行为干预贯穿全过程，一天都不能停。顺序对了，孩子就不用再受那份“拉不出来”的罪了。

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立