敬一丹突发脑出血病逝，发病前来杭州时仍状态良好。脑血管是怎么一步步“爆掉”的？医生：45岁后体检别省这项，能保命

　　9月13日，“敬一丹”微信公众号发布讣告。其中提到，今年6月，敬一丹在家乡哈尔滨突发急性脑出血，后转回北京住院治疗，今天离世。

　　据公开资料，1955年生于哈尔滨的敬一丹，28岁考入北京广播学院研究生，1988年进入央视。从《经济半小时》到《一丹话题》，从《东方时空》到《新闻调查》，她用质朴、温和，却又深刻的声音，见证了一个时代的变迁。

　　据大河报，5月30日，敬一丹曾以嘉宾代表身份出席北京大学汇丰商学院2026年毕业典礼并发表演讲。这是她病倒前最后一次公开发言。

　　6月15日，敬一丹现身杭州，她当时状态很好，在接受采访时还分享了自己关于AI的看法。

　　6月19日，哈尔滨文旅发布敬一丹视频，她身着蓝色衬衫，宣传推广哈尔滨，精神状态尚好。

　　7月26日，敬一丹微信公众号发布推文《敬一丹 | 走过·大暑》，留言区一则“不信谣，不传谣！”评论被作者精选、置顶并点赞。当时红星新闻联系到敬一丹一位老友，对方表示，敬一丹因病住院后家人希望专心治疗，不想被打扰，并未对外发布任何消息，大家都期待奇迹发生。

　　从6月到9月，我们还是没能等来奇迹。

　　很多人觉得，脑梗可怕，脑出血离自己很远。但临床上最凶险的症状恰恰就是脑出血。浙江医院党委副书记、副院长、神经外科专家万曙主任医师在接受采访时提到：“脑卒中，防大于治。”早期筛查、早期干预，就能使很多脑血管疾病患者得到长期稳定的治疗。

　　哪些原因会引起脑出血？

　　死亡率和致残率远高于脑梗死

　　老百姓常说的“中风”，医学上叫脑卒中，分为两大类：缺血性（脑梗死）和出血性（脑出血）。很多人一听脑卒中，第一反应是血管堵了。但事实上，出血性卒中虽然只占20%-30%，死亡率和致残率却远远高于脑梗死。

　　万曙教授介绍，出血性卒中主要有三种类型：

　　一是蛛网膜下腔出血，主要脑动脉瘤破裂出血。这是最为凶险的一种，被称为“脑内的不定时炸弹”。破裂后血液流入蛛网膜下腔，约30%的患者首次破裂即死亡；侥幸存活，动脉瘤极可能再次破裂，死亡率高达60%—70%。

　　二是脑实质出血，即我们常说的脑出血。大多数脑实质出血由高血压引起，是秋冬季最常见的出血性卒中类型。北方地区高血压出血概率尤其高。出血量少可保守治疗，出血量大或压迫功能区，可能迅速危及生命。

　　三是脑室内出血。高血压、动静脉畸形等均可导致这种情况。相对而言，通过脑室外引流等手术，效果不错，概率也最低。

　　脑血管是如何一步步“爆掉”的？

　　最后的导火索是什么？

　　本图由AI生成

　　脑出血从来不是凭空发生。在破裂之前，血管早已走过了漫长的溃败之路。

　　以高血压性脑出血为例。万曙教授提到，病变的起点，藏在大脑深处那些直径仅100-300微米的穿通动脉里。它们负责向基底节、丘脑、脑干供血，结构本就脆弱。血压长期失控，高压血流日复一日冲刷管壁，中层的平滑肌细胞逐渐坏死、消失，血管失去支撑。

　　平滑肌层一旦失守，血浆渗入管壁，引发血浆性动脉坏死。弹性纤维和胶原纤维被溶解，管壁越来越薄、越来越脆。薄弱处向外鼓起，形成微动脉瘤，直径大约300-700微米，薄如蝉翼，这就是脑出血最直接的“病灶”。

　　微动脉瘤最爱盘踞在基底节豆纹动脉、丘脑、脑桥和小脑。这些穿通动脉从主干发出时几乎呈直角，承受的冲击最大。长期高血压患者脑中，这样的微动脉瘤往往不止一个，而是多发存在。

　　最后的导火索，可能是一次情绪激动、一场气温骤变、一次用力排便，或是一顿漏服的降压药。血压骤然飙升，那层薄得几乎透明的管壁再也撑不住。微动脉瘤，瞬间破裂，血液在高压下涌入脑实质。最初的破口或许只有针尖大小，但血液沿着血管周围间隙迅速扩散，将神经组织从血管上撕脱，造成继发性出血。一个微小的破裂，几分钟内就能演变成致命的巨大血肿。

　　45岁以上有高血压病史人群

　　体检加做头颅MRA检查很有必要

　　脑出血最典型的信号，是突发剧烈头痛。大部分患者形容为难以忍受的炸裂样疼痛，常伴恶心、呕吐、颈部强直，或出现意识障碍、抽搐、大小便失禁、偏瘫、失语。

　　万曙教授提醒，头晕头痛持续时间长，或明显加剧，就要高度警惕。特别是出现以往从未经历过的炸裂性头痛，必须立即送医。

　　事实上，很大部分的患者在脑血管破裂前，可能没有接收到任何信号。大脑没有痛觉感受器，微动脉瘤本身不引起任何症状。唯一能提前发现这些“定时炸弹”的方式，就是主动筛查。

　　脑卒中发病人群多为中老年人，40-50岁后发病概率逐步上升，近年来年轻人发病率也在上升。万曙教授建议，45岁以上，有“三高”尤其有高血压病史的人群，在体检中加做一个头颅MRA检查，很有必要。

　　“MRA是无创检查，可以清晰显示脑部主要动脉的形态、走行，以及有没有狭窄、闭塞等情况。如果这个项目筛查显示没问题，三五年之内不会有大问题。”万曙提到。

　　最近正值季节交替，温度骤变，血压波动，脑卒中进入高发期。万曙教授特别提醒，血压偏高、精神压力大、平时控制不理想的病人，尤其要重视脑血管筛查。建议适时增减衣物，控制好血压，是预防脑卒中的关键。

　　橙柿互动·都市快报 记者 吴双

　　编辑 成嘉怡

　　审核 罗祎 冯云浓

　　校对叶芹