妊娠期糖尿病胰岛素治疗、储存及血糖自我监测

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十月怀胎，满心期待新生命的降临，但妊娠期糖尿病（GDM）却可能给这份喜悦蒙上阴影。孕期血糖升高对孕妈妈和胎儿都将造成严重威胁—不仅母体并发症风险增高，胎儿发育亦面临诸多潜在危害。有些孕妈妈经过规律饮食和运动调理后血糖仍不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，这时医生就会建议使用胰岛素。很多人一听“打胰岛素”，既担心病情加重、又怕以后依赖上胰岛素，更害怕伤害宝宝。事实上，胰岛素是守护孕妈妈和胎儿健康的“有力武器”。只要掌握科学的自我管理方法，就能平稳控糖、护好宝宝。

正确认识胰岛素治疗

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胰岛素的作用

胰岛素是人体内唯一直接降低血糖的激素。孕期胎盘分泌多种激素，会导致身体对胰岛素的敏感性下降，产生“胰岛素抵抗”。当规范的饮食和规律的运动仍无法将血糖控制在目标范围时，使用胰岛素就是孕期控制高血糖最有效的手段。

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胰岛素的安全性

胰岛素是大分子蛋白质，无法通过胎盘屏障，不会直接作用于胎儿，是目前公认的孕期安全降糖且首选的药物。如果因害怕用药而任由血糖长期升高，高血糖环境会经由胎盘刺激胎儿分泌过多胰岛素，增加巨大儿、胎肺不成熟及新生儿低血糖等风险，同时加重孕妈妈妊娠期高血压、羊水过多等并发症。因此，该用胰岛素时切勿拖延。

胰岛素正确治疗方式

胰岛素启用时机

并非所有GDM孕妈妈都需要用药，临床数据显示，约20%-30%GDM需要胰岛素治疗。确诊后，医生会先指导饮食控制加运动干预。若生活方式干预一周血糖仍不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入后又导致血糖超标，便是启用胰岛素的最佳时机，切勿因担心“药物依赖”而错过。

胰岛素治疗方案

孕期可用的胰岛素包括超短效、短效、中效和长效胰岛素等多种剂型。医生会根据血糖监测的结果、孕周和体重，制定个体化治疗方案。治疗遵循“小剂量起始、逐步调整”的原则，直到血糖达标且平稳。

评估治疗效果和调整用药方案，均需对照以下控糖标准：

控糖目标:空腹及餐前血糖＜5.3 mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8 mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7 mmol/L，夜间血糖不低于3.3 mmol/L，超出此范围视为血糖不达标。

居家注射及储存要点

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（一）胰岛素规范注射“三定”原则

1.定时：不同类型胰岛素注射时间各异。超短效胰岛素起效迅速，注射后需立即进餐；短效胰岛素在餐前30分钟注射，要严格按照时间进食，提前或延后均会影响控糖效果；中效胰岛素在早餐前和晚上睡前各注射1次；长效胰岛素只需晚上睡前注射1次。孕妈妈务必仔细核对类型，区分清楚、遵嘱执行。

2.定量：剂量的调整须依据血糖监测结果准确计算，孕妈妈不可凭感觉随意增减。如果近期饮食结构或运动量发生变化，应及时咨询医生是否需要调整剂量。

3.定点：腹部是妊娠期首选注射部位，此处吸收速度平稳。孕中期可经腹部外侧远离胎儿处注射；孕晚期确保正确捏起腹部皮肤垂直注射，也可选择大腿外侧或上臂外侧。

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（二）胰岛素注射操作细节

1.注射前需清洁双手，避开皮下硬结、脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位，保持注射部位的清洁。

2.注射部位需要规律轮换。可将腹部等分成 4 个象限，每周按顺时针方向轮换一个区域注射，同区域连续两次注射应间隔至少 1 厘米（约成人一指宽度），防止脂肪增生影响胰岛素吸收和降糖效果。

3. 推注完毕后停留10秒再拔针，确保药液完全注入。胰岛素注射必须皮下注射，避免肌肉注射。针头应一次性使用，避免重复使用导致组织损伤、脂肪增生，甚至引起组织感染或针头断裂。

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（三）胰岛素储存方法

胰岛素储存有严格的要求。未开封的胰岛素或胰岛素笔芯应冷藏保存（2-8℃），已开封的可室温存放（15-30 ℃)，避免冷冻、高温、阳光直射和剧烈震荡，防止药物失效，开封后4周内用完。注射前检查胰岛素中有无晶体、浮游物或颜色变化等异常情况，如果存在，切勿使用。

血糖监测要点

血糖监测的重要性

自我血糖监测是胰岛素治疗的“眼睛”，建议孕妈妈居家自备微量血糖仪，按照医嘱定期监测空腹、三餐前及餐后血糖，必要时需加测夜间血糖，并详细记录血糖数值、胰岛素注射时间和剂量，为医生调整治疗方案提供依据。

自我血糖监测注意事项

（1）孕期血糖须严格控制在目标范围内。一旦血糖持续超标或过低，不可擅自增减或停用胰岛素，应及时就医调整用药方案。

（2）孕妈妈要警惕低血糖反应，若出现心慌、手抖、头晕、出冷汗等症状，应立即食用糖果、饼干等含糖食物缓解不适，并及时就医，避免危及自身和胎儿安全。

（3）胰岛素治疗不能替代饮食与运动管理。居家控糖仍需坚持科学饮食和规律运动，按产科医师及营养师共同制订的个性化营养治疗和运动方案，做到少食多餐、餐后适度运动等，方能更好地辅助控制血糖。

从医院到家庭，是控糖路上至关重要的最后一公里。用好这套“控糖处方”，做到胰岛素规范管理，每一位孕妈妈都能成为自己和宝宝的“健康管家”，平稳度过孕期，守护母婴安全。

本文来源：“国家妇幼健康中心”公众号

编辑 | 康晓杰

校审 | 孙茜

策划 | 王菲菲 崔晨