湖南
中风是中老年人群高发的脑血管疾病，症状辨识度较高，但部分脑部疾病会“模仿”中风症状，极易造成误诊。
近日，常德市第一中医医院脑病三科（神经内科一病区）就接诊了一例特殊病例：77岁患者初期症状、影像结果均疑似急性脑梗死，经医生细致排查、精准研判，最终确诊为单纯疱疹病毒性脑炎，成功揪出这场“伪装成中风的疾病”，及时对症治疗帮助患者转危为安。
8月14日晚，77岁的曾奶奶因持续头晕、精神萎靡，被家人紧急送往常德市第一中医医院急诊科就诊。据家属介绍，老人近一周状态极差，不仅胃口全无、浑身乏力，还出现反应迟钝、昼夜认知混乱的情况，手部还会反复做出无意义动作。
急诊1.5T头颅磁共振检查显示，患者右侧海马、颞叶存在异常信号，初步判断为急性脑梗死，血管成像也提示脑部动脉硬化、局部血管狭窄。结合老人的临床表现和影像结果，初步判定为典型脑梗死，随后患者进入脑病三科住院治疗。
就在大家以为诊疗方向明确时，患者的异常变化让主治医师王宇星产生了警惕。入院次日，曾奶奶的病情呈现出与普通脑梗完全不符的特点：白天查房时，患者神志清醒、应答正常，精神略有好转；但到了下午，就会突然胡言乱语、分不清昼夜，认知状态反复波动。同时，老人出现持续低热，但血常规白细胞计数和中性粒细胞比例并不高，各项指标与典型脑梗死病症存在多处矛盾。
凭借丰富的临床经验，王宇星敏锐察觉到病情蹊跷。普通脑梗死发病急促，患者症状相对固定，且大多伴有高血压、糖尿病、房颤等基础病史。反观曾奶奶，不仅没有引发脑梗的常见基础疾病，症状还反复波动，影像病灶位置也不符合常规血管堵塞引发的脑梗特征，种种迹象推翻了最初的脑梗诊断。
为精准锁定病因，排除脑血管疾病以外的病变可能，在与家属充分沟通并取得同意后，医护团队果断调整诊疗方案，为患者安排腰椎穿刺检查，同时复查高分辨头颅磁共振，全方位排查病因。
两项检查结果先后出炉。磁共振显示，患者脑部病灶并非脑梗导致的缺血性萎缩，而是炎性肿胀。且病灶局限在颞叶内侧、海马、杏仁核，豆状核完好无损。这种“豆状核不受累”的表现，在影像学上被称为“刀切征”，它是单纯疱疹病毒性脑炎的高度提示性特征。
患者复查高分辨磁共振
腰椎穿刺脑脊液检测结果进一步佐证判断：患者脑脊液细胞数、蛋白数值明显升高，病原测序检出单纯疱疹病毒1型，可明确排除自身免疫性脑炎，最终，曾奶奶被确诊为单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）。
明确诊断前，医护团队已根据临床预判，提前为患者开展抗炎对症治疗。干预后，老人低热症状快速消退，混乱的认知、萎靡的精神状态逐步好转。确诊后，科室针对性开展抗病毒联合抗炎治疗，持续精准干预，有效避免了病毒侵袭造成的不可逆脑损伤，曾奶奶病情稳步康复。
脑病三科主任刘畅介绍，单纯疱疹病毒性脑炎是常见的致命性散发性脑炎，由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起。病毒潜伏在三叉神经节或嗅神经节，在免疫力下降时被激活，沿神经通路侵入大脑，主要攻击颞叶、海马、额叶眶部。该病之所以极易误诊为中风，是因为急性发病时会出现偏瘫、失语等与脑梗相似的症状，老年患者就诊时，医生容易会“惯性思维”地把急性神经功能缺损直接归为脑卒中，造成误判。
刘畅提醒，单纯疱疹病毒性脑炎虽然凶险，但并非不可防、不可控。关键在于提高警惕、尽早识别、及时就医。平时如果出现发热、头痛、精神状态异常、抽搐等表现，尤其是有单纯疱疹感染史或免疫力低下的人群，不要简单当作感冒或疲劳拖延观察。发病后3至5天是治疗的关键窗口期，越早干预，越能降低死亡风险，也能减少后遗症。日常注意规律作息、避免过度劳累、增强免疫力，出现异常尽早就医，就是对自己最有效的保护。
来源：常德市第一中医医院
作者：王宇星
编辑：张霖
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