骨关节炎：中老年人常见关节问题，如何对症治疗？

骨关节炎是中老年人比较常见的退行性关节病，简单说就是关节“用久了”出现的磨损老化，一定程度上降低了生活质量，也是老百姓普遍自己诊断自己乱用药物的重灾区之一。如何科学合理认识它，请看下文。

先认清：骨关节炎有哪些典型信号？

关节疼痛

晨僵但时间短

关节畸形

骨摩擦感

肌肉萎缩

如果出现以上症状，怎么办呢？

去医院做检查是首选，这点很重要哦。

治疗一般根据什么原则呢？

能外用不口服、能口服不注射、能注射不手术！

根据不同程度怎么治疗呢？

1

无症状或者轻微症状
（仅偶尔疼，不影响日常）

基础治疗、日常防护是关键，这一阶段关节只是轻微磨损，没有明显肿胀、畸形，做好这几点养护比吃药更有效：

控体重

肥胖是骨关节炎的重要危险因素，减轻关节负担是最直接的办法。

科学锻炼

别因怕疼就不活动，反而会让肌肉萎缩，关节更不稳。选温和的运动，比如散步、太极拳、游泳，重点练关节周围的肌肉（比如练大腿肌肉），增强肌肉对关节的保护；避免爬楼梯、爬山、深蹲、长时间跑跳，这些动作会过度磨损关节。

保护关节

避免长时间站立、走路，做家务时用坐式代替站式；注意关节保暖，别受凉受潮，膝盖不好可以戴护膝，穿软底鞋减少关节震动；从事重体力、久站久坐的工作，建议调换工种。

物理治疗

热敷、红外线照射、超声波等，能促进局部血液循环，缓解关节僵硬和疼痛，在家用热水袋热敷也能起到简单效果。

基础防护效果不佳者

可考虑局部使用外用药物，比如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂等，外用镇痛抗炎的凝胶制剂较易被局部组织吸收，疗效也会更佳，一般不推荐口服药物治疗。

2

轻度症状（经常疼，基本不影响日常，偶尔肿胀）

可以考虑药物治疗为主，结合基础治疗。

尽量局部用药，严重疼痛时口服和局部联合用药。肿胀发作时：首选外用非甾体抗炎药，疼痛明显时：可考虑口服药，对乙酰氨基酚（扑热息痛）：如果你胃不好、有肾病或心血管问题，它是相对安全的替代选择。但要注意，它缓解关节疼痛的效果不如布洛芬等抗炎药，且过量伤肝。口服布洛芬等非甾体抗炎药：镇痛抗炎效果更强，但副作用风险也更高

用药原则包括使用最小有效剂量、尽可能缩短持续用药时间，因此听医嘱使用药物很重要。

有时候医生也会联用延缓病情进展类药物和软骨保护剂，包括双醋瑞因、 氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。该类药物一般都需要长期按疗程使用，私自停药效果欠佳或者是没有效果哦。

3

中度症状（疼痛频繁，日常活动受限，经常肿胀，可能畸形）

口服消炎止痛药是首选方法，缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，减轻关节肿胀。

优先或采取联合用药选择对肠胃、心血管影响小的药物。

这一阶段需要口服药物为主，配合局部用药，同时加用延缓病情的软骨保护剂，缓解疼痛的同时，尽量延缓关节磨损，医生也会视情况采取关节腔内注射的方式治疗，如玻璃酸钠注射或皮质类固醇注射

疼痛影响情绪者，医生会选用一些抗焦虑药物，改善抑郁、焦虑的症状。

4

重度症状（疼痛剧烈，日常活动严重受限，经常肿胀，关节严重畸形）

药物控症状+关节置换

这一阶段关节软骨已经严重磨损，药物只能缓解疼痛，无法逆转病情，若疼痛无法忍受、关节畸形影响走路，就需要考虑手术治疗，比如关节置换术，能有效恢复关节功能，提高生活质量。

药物治疗以口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）为主，医生会根据情况调整剂量，不建议长期用阿片类止痛药（如曲马多），容易成瘾，仅在围手术期短期使用；糖皮质激素、软骨保护剂此时效果甚微，一般不再使用。

用药小提示有哪些？

1. 别盲目吃止痛药：不是所有关节疼都能吃布洛芬。肠胃溃疡、严重高血压、心衰、肾功能不全者，禁用或慎用。对乙酰氨基酚别过量：过量会导致严重肝损伤，老年人剂量应减半。

2. 别同时用多种抗炎药：不能同时吃2种口服非甾体抗炎药，会大幅增加肠胃出血和肾损伤风险。

3. 别依赖糖皮质激素注射：激素注射仅能短期缓解疼痛，反复注射会加速关节软骨磨损，同一关节每年注射不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3～6个 月。

4. 别轻信“特效药”：目前没有能“根治”骨关节炎的药物，软骨保护剂只是延缓病情，不能逆转磨损，别相信偏方、保健品能“修复软骨、消除骨刺”。

5. 老年人用药要减量：用药要选最小有效剂量，缩短用药时间，密切观察有无恶心、水肿、皮疹等不良反应。

特殊人群：怎样应对更安全？

合并高血压、心脏病的患者

慎用对心血管影响大的非甾体抗炎药，优先选择艾瑞昔布、塞来昔布等；局部用药是首选，避免口服药加重心脏、肾脏负担。

合并糖尿病的患者

轻中度疼痛优先用对乙酰氨基酚和外用药物，慎用口服非甾体抗炎药，避免损伤肾功能；玻璃酸钠、双醋瑞因等药物不影响血糖，可放心使用；同时严格控糖，高血糖会加重关节炎症。

合并肠胃溃疡、胃炎的患者

禁用非选择性非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸），可选择选择性COX-2（环氧合酶-2）抑制剂（如塞来昔布），或搭配质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜；优先外用药物，减少肠胃刺激。

肥胖患者

控体重是核心，在营养师、康复师指导下合理饮食+运动，体重下降后，关节疼痛会明显缓解，药物用量也能减少。

总结：骨关节炎的核心养护要点

1. 早发现、早干预：出现关节隐痛、晨僵等信号，及时调整生活方式，别等疼得厉害才重视；

2. 基础治疗是根本：控体重、科学锻炼、保护关节，比任何药物都重要，贯穿治疗全程；

3. 用药遵医嘱，不盲目：外用优先，口服药避免叠加，老年人、基础病患者按需减量，定期复查肝肾功能；

4. 不抗拒手术：重度骨关节炎药物无效时，关节置换术是成熟、有效的治疗方式，能显著提高生活质量。

关节健康关乎日常活动的幸福感，尤其是中老年人，别把关节疼当成“正常老化”忍过去，科学应对，才能让关节少受罪，拥有高质量的生活。

作者：联勤保障部队第九二〇医院 主管药师 李娟

审稿专家：联勤保障部队第九二〇医院 副主任医师 杨中磊