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碳酸氢钠（点击跳转合理用药专区）是一种弱碱，临床中常用碳酸氢钠注射液处理代谢性酸中毒、碱化尿液或中和胃酸。
今天界小药就和大家盘点一下碳酸氢钠注射液的临床用法和注意事项。
适应证和用法看这里
1、治疗代谢性酸中毒时，轻至中度以口服为宜，重度代谢性酸中毒则应静脉滴注。静脉滴注所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）=（-2.3-实际测得的剩余碱值）×0.25×体重（kg）。
除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3-1/2，4-8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量。
静脉用药还应注意下列问题：①静脉应用的浓度范围为1.5%（等渗）至 8.4%；②应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量；③短时间大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。
当用量超过每分钟10ml高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，此新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5%溶液输注时，速度不能超过8mmol/min钠。
但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。另外，静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒[1]。
2、碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防；减少磺胺类药物的肾毒性，及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管。碱化尿液，成人：口服首次4g，以后每4小时1-2g。静脉滴注，2-5mmol/kg，4-8小时内滴注完毕。小儿：口服，每日按体重1-10mmol/kg[1]。
3、作为制酸药，口服治疗胃酸过多引起的症状。但碳酸氢钠禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂[1]。
3种情况禁用
因碳酸氢钠是碱性物质，静脉用药会直接影响血液的酸碱平衡，因此以下3种情况不可静脉给药：
（1）代谢性或呼吸性碱中毒；
（2）因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失，而极有可能发生代谢性碱中毒；
（3）低钙血症时，因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。
3种情况慎用
静脉用碳酸氢钠时，钠离子会直接影响血液的电解质平衡，因此以下3种情况需慎用：
（1）少尿或无尿时，因钠剂会增加钠负荷；
（2）患者有钠潴留并有水肿时，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征；
（3）患者存在原发性高血压时，钠负荷增加可能会增加血容量进而加重病情。
总结
界小药在科室开「碳酸氢钠」时，遇到过以下问题：
➤葡萄糖加碳酸氢钠，是配伍禁忌吗？
➤高钾血症降钾用碳酸氢钠，真的有效吗？
➤碳酸氢钠为何还能用来治疗痛风？
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参考文献：
[1]碳酸氢钠注射液 药品说明书 国药准字H11020789.
责任编辑丨柏柏
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