愈启新程，共绘精准诊疗新图景：2026消化道肿瘤精准诊疗规范化巡讲在长沙圆满召开

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湘江潮涌，靶向未来！从指南革新到靶点突破，大咖论道胃癌精准诊疗新时代

2026年8月15日，“愈启新程——消化道肿瘤精准诊疗规范化巡讲系列会议”在长沙隆重召开。本次大会由湖南省肿瘤医院刘振洋教授担任会议主席，汇聚了国内消化道肿瘤领域知名专家，围绕2026年胃癌诊疗的最新前沿进展、中外指南异同、HER2及CLDN18.2等热门靶点的优化治疗策略展开了深度剖析与热烈探讨，共同勾勒了胃癌精准诊疗的新图景。

开场致辞

大会伊始，会议主席刘振洋教授发表致辞。他首先对远道而来的全国各地专家表示热烈欢迎。刘教授指出，近年来胃癌领域的靶向和免疫治疗进展可谓“日新月异”，从HER2靶点ADC药物的二线破局，到CLDN18.2靶点的全面开花，再到免疫治疗向围手术期的不断前移，临床医生如果几个月不学习，就会跟不上时代的步伐。本次会议旨在搭建一个高质量的学术交流平台，通过解读最新指南与重磅临床数据，碰撞思想火花，进一步规范和提升临床诊疗水平，最终造福广大消化道肿瘤患者。

图1 刘振洋教授开场致辞

聚焦前沿与指南，洞悉胃癌诊疗新格局

湖北省肿瘤医院徐慧婷教授首先带来了《胃癌前沿诊疗进展》的讲题，系统梳理了今年胃癌领域的重磅突破。徐教授指出，胃癌治疗已全面步入“化疗+免疫+靶向”的整合时代：

ADC重塑HER2全线格局：在二线治疗中，德曲妥珠单抗（T-DXd）基于DESTINY-Gastric04研究（mOS达14.7个月，HR=0.70）正式取代传统化疗成为二线标杆。在一线治疗中，“靶免联合”发起强力冲击，RC48联合特瑞普利单抗及化疗（RC48-C027研究）在HER2高表达队列中ORR高达82.4%；泽尼达妥单抗的HERIZON-GEA-01研究，更是实现了泽尼达妥单抗+替雷利珠单抗+化疗组mPFS 12.4个月和mOS 26.4个月的双重改善。

CLDN18.2靶向全面升级：一线LM-302联合免疫及化疗在CLDN18.2≥25%患者中ORR达71.9%；二线RC118联合双抗RC148带来可观获益。在后线治疗中，AZD0901单药在CLARITY-PanTumor01研究中展现出28.4%的ORR。更令人振奋的是，CLDN18.2的CAR-T疗法（CT041-ST-01研究）在多线治疗失败的实体瘤中取得首次突破（mPFS 3.25个月 vs 1.77个月，HR=0.366；mOS 7.92个月 vs 5.49个月，HR=0.693）。

IO精准分层与围术期探索：MATTERHORN研究证实度伐利尤单抗联合FLOT方案可显著改善EFS（HR=0.63，2年EFS率91.8%）；ASTRUM-006研究显示斯鲁利单抗联合SOX方案同样显著改善PD-L1阳性人群的EFS。此外，针对新靶点，赛沃替尼作为全球首个获批用于既往接受过≥2线标准治疗后MET扩增的胃癌靶向药，ORR达到32.3%。

图2 徐慧婷教授分享

随后，中南大学湘雅医院甘平平教授带来了《从指南出发看中外胃癌规范化诊疗异同——CSCO/NCCN/ESMO解析》的讲题。她对最新版CSCO、NCCN及ESMO指南在胃癌诊疗上的异同进行了抽丝剥茧的对比。

指南体系与国情适配：甘教授指出，《CSCO胃癌诊疗指南2026》在制定上充分兼顾了地区差异、诊疗可及性与本土研究成果，确立了独特的分级推荐体系，并贯整合医学理念。

分子检测的中国精度：相较于国外指南，CSCO对HER2状态的定义更为精细，划分为“高表达、中表达、低表达、不表达”四类，旨在精准匹配药物。同时，针对CLDN18.2检测，CSCO明确推荐对染色强度（1+/2+/3+）和阳性比例分别详尽报告。

围手术期方案的差异化：中国指南在围手术期方案上主推SOX方案，而国际（NCCN/ESMO）主推FLOT方案。

晚期治疗的本土优势：得益于中国原研药物（如替雷利珠单抗、卡度尼利单抗等）的蓬勃发展，CSCO指南在HER2阴性及PD-L1不同表达水平的患者中，提供了比国外指南更多元、更符合本土患者特征的联合方案。

图3 甘平平教授分享

胃癌诊疗热点讨论一：实战交锋，共议排兵布阵与临床痛点

在讨论环节，湖南省中西医结合医院彭银花教授、湖南省直中医医院唐珂教授与湖北省肿瘤医院杨东梅教授结合临床痛点展开了热烈交流。

彭银花教授对T-DXd在二线的获批印象深刻，认为其实现了“去化疗”的单药高效治疗。在抗HER2药物排兵布阵上，她建议一线可优选泽尼达妥单抗联合方案，二线优选T-DXd，若患者有间质性肺病风险则可考虑安尼妥单抗（KN026）。

唐珂教授从临床实际出发提出疑问：对于体能极佳的年轻患者，围手术期是否应更激进地选择FLOT方案？同时针对罕见但棘手的“产AFP型胃癌”如何优选方案？

杨东梅教授则分享了临床中遇到的CLDN18.2检测时不同抗体试剂盒检测结果不一致的痛点，并针对T-DXd二线使用是否必须要求再次活检、以及一线使用双抗后二线的序贯问题提出了探讨。

针对专家们的提问，甘平平教授与徐慧婷教授分别从转化治疗的证据级别、最强药物一线优先原则、产AFP型胃癌的“免靶联合”特征以及病理检测的客观差异进行了详尽解答。刘振洋教授也分享了自己的独到见解，他指出泽尼达妥单抗在HERIZON-GEA-01研究中突破26个月的超长OS，且“无论PD-L1表达水平（CPS<1同样有效）”的优势，为临床排兵布阵提供了极具操作性的破局思路。

图4 讨论话题

深耕HER2策略与生物标志物解码

在甘平平教授的主持下，湖南省人民医院符佳教授带来了《HER2阳性胃癌的优化治疗策略》的讲题，深度聚焦HER2阳性胃癌的治疗演变。

一线治疗的新突破：泽尼达妥单抗联合化疗±替雷利珠单抗的HERIZON-GEA-01研究显示，泽尼达妥单抗+替雷利珠单抗+化疗组的mPFS达12.4个月，mOS达26.4个月，显著改善了HER2阳性晚期胃癌患者的一线预后。在2026版《CSCO胃癌诊疗指南》中，泽尼达妥单抗已被正式纳入HER2高表达晚期胃癌的一线治疗II级推荐（证据等级1A）。

二线治疗的标准确立：DESTINY-Gastric04研究确立了德曲妥珠单抗（T-DXd）在二线治疗中的标准治疗地位。T-DXd组mOS达14.7个月，2年OS率较对照组翻倍（29.0% vs 13.9%）。

中国原研ADC的崛起：KC-WISE研究显示，安尼妥单抗（KN026）联合化疗在二线及后线治疗中表现优异，尤其是在HER2高表达人群中，PR率达56%，为中国患者提供了新的选择。

未来决策框架：符教授提出应建立合理的治疗顺序，通过机制序贯克服耐药，并通过“叠加”策略（如靶免联合）追求协同增效。

图5 符佳教授分享

随后，广东省第二中医院史清华教授带来了《生物标记物多重奏解码晚期胃癌精准治疗策略》的讲题。

检测体系的升级：2026版CSCO指南将HER2、MSI/MMR、PD-L1、CLDN18.2的评估作为I级推荐，强调精准分型指导治疗。

PD-L1检测的争议与共识：针对FDA限制PD-1单抗在CPS<1人群的应用，史教授指出国内研究显示中国PD-L1阳性（CPS≥5）人群占比近50%，免疫治疗仍是HER2阴性胃癌的一线基石。

新兴靶点的临床转化：

• CLDN18.2：佐妥昔单抗在GLOW和SPOTLIGHT研究中显著提升了CLDN18.2阳性患者的PFS和OS。

• MET：赛沃替尼已于2026年7月正式获批，成为全球首个针对MET扩增胃癌的靶向药，关键研究阶段ORR达32.3%。

• FGFR2/NTRK：FGFR2过表达率约30%，FGFR靶向治疗不断取得突破。NTRK基因改变在胃癌中并不常见，但NTRK基因融合为靶向治疗提供了新的靶点。

多靶点共存的挑战：HER2与MET、CLDN18.2与HER2等靶点常存在共表达。史教授强调，未来的临床设计应转向“伞式”或“篮子”试验，针对多个生物标志物阳性的复杂情况制定个体化联合策略。

图6 史清华教授分享

胃癌诊疗热点讨论二：回归检测本质，践行规范化与个体化诊疗

在刘振洋教授和甘平平教授的主持下，湖南省肿瘤医院刘武教授与曲阜市人民医院王鹏教授针对指南更新中的检测要求与精准治疗发表了真知灼见。

刘武教授高度评价了2026版CSCO指南将HER2细分为“高中低不表达”四个层级。他指出，这不仅让HER2靶向治疗有的放矢，更为中低表达药物的研发指明了方向。同时，他坦言当前CLDN18.2检测在不同医院和中心实验室之间存在不一致性，原发灶与转移灶的异质性以及盲法临床试验入组限制，都是目前亟待解决的临床痛点。

王鹏教授强调，面对异质性极强且预后不佳的晚期胃癌，初始的精准检测、精准分期与精准分层是制定最佳治疗模式的绝对基石。这要求临床医生必须紧跟指南和大型随机对照研究的步伐，不断学习，才能为患者制定出最优的个体化诊疗方案。

图7 讨论话题

总结：聚智汇力，共迎胃癌诊疗新曙光

会议最后，刘振洋教授作大会总结陈词。刘教授表示，今天的学术交流干货满满，涵盖了从HER2单抗、ADC到双抗，从CLDN18.2到MET靶点，以及免疫治疗的全方位进展。通过四位讲者的精彩梳理与五位讨论嘉宾的思维碰撞，充分展现了胃癌诊疗正迈入“分型更精、分层更准、治疗更有效”的新纪元。未来，期待与各位同道继续携手，依托更加规范、前沿的精准诊疗策略，为消化道肿瘤患者“愈启新程”，点亮更多生命希望！

参考文献

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[11]Jianming Xu, et al. ESMO 2025, Abstract LBA78.

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