山西
“一提到肺癌，很多人第一反应就是老烟民。但临床现实是，不吸烟女性患肺癌的情况并不少见。”广州医科大学附属第一医院副院长、国家呼吸医学中心副主任梁文华在接受《中国新闻周刊》专访时，道出了一个正在被大规模数据证实的公共卫生新现实。
这一结论来自钟南山院士团队牵头、联合全国23家医院开展的“钟声计划”研究成果。该研究纳入10560名在CT检查中偶然发现肺结节的参与者，相关论文已于2026年8月在《癌症科学进展》（Journal of the National Cancer Center）正式发表。
98%女性肺癌患者从不吸烟，病因并非单一
研究数据揭示了一个值得高度关注的趋势：在所有5973名女性肺结节参与者中，97.1%从不吸烟；而最终确诊肺癌的1362名女性中，1341人从不吸烟，占比高达98.46%。
梁文华解释，97.1%的高比例首先反映的是国内女性整体较低的吸烟率，但肺癌患者中从不吸烟者的比例进一步攀升至98.46%，说明吸烟之外还存在其他危险因素，且这些因素对不吸烟女性的影响更为显著。
关于具体病因，目前证据比较明确的风险因素包括肺癌家族史、二手烟和空气污染；而厨房油烟是否增加肺癌风险，不同研究结论尚不一致。梁文华指出，人种易感性、遗传背景、雌激素水平变化、精神压力等也可能产生影响。由于肺癌通常由多种因素共同作用，且个体暴露量难以精确测量，主要病因至今仍难锁定。
基因层面也呈现出鲜明特征：在早期不吸烟女性肺癌患者中，EGFR突变比例甚至超过70%，这类患者的病变多出现在肺外围，CT上常表现为磨玻璃结节，早期生长较缓慢。
73%肺癌病例来自“非高危人群”，传统筛查标准亟待更新
研究另一项重磅发现是：约73%的肺癌病例来自传统标准划分的非高危人群。
长期以来，肺癌筛查主要依赖年龄、吸烟史等问卷信息界定高危人群。但梁文华团队此前发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的广州市“爱肺计划”筛查结果显示，非高危人群的肺癌检出率与高危人群几乎相当，按照现有标准找到的肺癌患者，疾病分期往往偏晚，未能实现“早发现”的筛查目标。
筛查建议更新：梁文华建议，不吸烟女性可从35岁起考虑筛查，35岁前筛查价值有限，属于过度检查；35岁后先做第一次检查建立肺部基线，之后根据个人风险和检查结果决定复查频率。
为提高筛查“命中率”，团队正在测试一种新模式：先用分子检测（如血液肿瘤DNA片段、呼出气体挥发性物质）评估风险，再让高风险者做CT。测算显示，这种方式有望把筛查命中率从约2%提升至25%以上，同时减少不必要的CT检查和辐射暴露。
肺结节≠肺癌，避免过度诊疗是关键
研究确认，全部参与者中真正属于肺癌的约占3%，但肺结节的大量检出让恶性风险很低的患者的确挤占了专科门诊资源。
梁文华强调，当前过度诊疗主要集中在两类结节：一是本来良性的，二是恶性程度低、生长缓慢（如原位癌）的。医生目前主要靠CT影像和个人经验判断，缺少足够可靠的辅助手段，这也是导致过度治疗的重要原因。
针对这一痛点，团队已建立多种无需活检的评估工具，如影像人工智能风险分层、影像与甲基化检测结合等，准确率可达90%—95%。启用这些工具后，广医一院的良性结节切除率已从约13%降至3%左右，避免了约90%的不必要手术。
梁文华团队还在深入研究肺结节的“行为学”，针对超早期肺癌病灶，已首次在国际上证实靶向及免疫药物具有清除作用，开启药物治疗新模式；同时，针对肿瘤突变靶点的mRNA疫苗在动物实验中已展现出预防肺癌的效果。
来源： 中国新闻周刊 、南方日报 、 澎湃新闻
编辑：山谷
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