这三种疫苗千万别乱打！医生警告：接种不当，后悔都来不及！

在门诊坐久了，每年一入秋，问疫苗的人就多起来。

两类人最典型。一类恨不得把能打的疫苗全打一遍，觉得“打了总比不打好”。另一类犹犹豫豫，听说别人打完发烧，自己血压又高，干脆不敢打。

这两种想法，都容易走偏。

疫苗不是糖丸，不是想吃就吃。接种时机、身体状态、疫苗类型，三者缺一不可。尤其对中老年慢性病患者来说，打对了是保护，打错了是麻烦。

今天就说三种最容易被打错的疫苗。家里有老人的，不妨花几分钟看看。

流感疫苗：最该打的人，反而打得最少

先说流感疫苗。

很多高血压、糖尿病、冠心病患者觉得，自己身体本来就弱，打疫苗怕扛不住。这个逻辑听起来顺，其实反了。

慢性病患者感染流感后，重症和死亡风险比健康人高得多。血糖控制不好的糖尿病患者，一次流感就可能引发酮症酸中毒；冠心病患者发一场高烧，心脏负荷陡然增加，心梗风险跟着往上走。

有数据摆在那儿：我国60岁以上老年人流感疫苗接种率常年偏低，远低于世界卫生组织建议的水平。最需要保护的人群，接种率却最低，这事儿挺让人着急。

但“该打”不等于“随时打”。

门诊里常遇到老慢支患者，咳得正厉害，喘得晚上睡不着，跑来要求打流感疫苗。这时候医生多半会劝他先缓一缓。发热、慢性病急性发作、哮喘急性加重，都得等症状平稳后再评估。

什么叫平稳？血压控制在相对稳定的范围，血糖没有大起大落，没有正在发烧，没有急性感染。病稳了再打，别赶着犯病凑热闹。

还有一点：流感疫苗每年都要打。因为流感病毒变异快，每年流行的毒株可能不同，疫苗成分也会跟着调整。接种后大约需要2到4周才能产生足够抗体，所以最好在10月底前完成接种。等到身边人开始咳嗽发烧才想起来，保护力还没建好，病毒已经进门了。

有人问：我去年打了，今年还打？打。流感疫苗不是一针管一辈子。每年一针，才能跟上病毒的脚步。

肺炎球菌疫苗：和流感疫苗是“黄金搭档”，但别乱复种

接下来说肺炎球菌疫苗。

肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见元凶。对老年人来说，一次严重的肺部感染，可能让肺功能明显下降，甚至卧床不起。

流感和肺炎球菌感染常常“联手作案”：流感病毒破坏呼吸道屏障，肺炎球菌趁虚而入，最后演变成重症肺炎。

所以现在很多专家推荐联合接种：流感疫苗加23价肺炎球菌疫苗，一起打。研究显示，联合接种不仅安全，还能产生“1+1＞2”的效果，降低慢性病人群的住院率和就诊率。

有一项针对60岁以上慢性病患者的临床研究，流感疫苗和肺炎球菌疫苗同时接种后，慢性病组的不良反应发生率和健康组没有显著差异。慢病患者联合接种，安全性并不差。

但肺炎球菌疫苗不是年年打。

一般建议60岁以上老年人接种1剂23价肺炎球菌疫苗。如果属于高危人群，比如有慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能受损等，可以在首次接种5年后复种1次。不建议反复接种第3剂。

有些老人觉得“每年打一针更保险”，这反而可能没必要，甚至增加不良反应风险。疫苗不是越多越好，按需接种才科学。

哪些人不能打？正在发热的、慢性病急性发作的、正在接受放化疗的，都要暂缓接种。对疫苗成分有严重过敏史的，属于绝对禁忌。

还有，正在吃抗凝药的人，比如华法林、阿司匹林，接种前要告诉医生。一般可以接种，但按压时间要够，避免局部出血。

带状疱疹疫苗：选对类型比什么都重要

第三种，带状疱疹疫苗。

带状疱疹，民间叫“缠腰龙”“蛇盘疮”。疼起来像针扎、像火烧，有人形容“连衣服碰到都受不了”。

更麻烦的是，皮疹消退后，疼痛还可能持续几个月甚至几年，这叫带状疱疹后神经痛。年纪越大，留下后遗神经痛的概率越高。

据估算，我国50岁及以上人群每年新发带状疱疹约156万人。50岁以上、有糖尿病或高血压的人，属于高风险人群。

目前国内有两种带状疱疹疫苗。一种是重组带状疱疹疫苗，适用于50岁及以上人群，打2剂，间隔2到6个月。另一种是减毒活疫苗，适用于40岁及以上人群，打1剂。

关键区别在哪？免疫功能缺陷或正在接受免疫抑制治疗的人，不能接种减毒活疫苗。

比如正在吃免疫抑制剂的风湿免疫病患者、肿瘤放化疗期间的患者、器官移植后长期吃抗排异药的人。这些人如果选错了疫苗类型，减毒活疫苗里的活病毒可能带来额外风险。但重组疫苗可以在医生评估后考虑使用。

选对类型，比打不打更重要。

还有几个情况不能打：正在发作带状疱疹的人，要等急性期过去再评估；对疫苗成分有严重过敏史的人，绝对禁忌。

得过带状疱疹的人，仍然可以接种。因为带状疱疹存在复发可能，接种后依然能获得保护。

重组带状疱疹疫苗的保护效力，目前研究显示至少能维持数年。打之前问清楚类型和程序，别糊里糊涂挨一针。

慢性病患者打疫苗，别丢了日常监测

疫苗是防线，不是替身。

有些老人打完疫苗，觉得“这下保险了”，降压药不好好吃，血糖也不测了，这是本末倒置。

疫苗只防特定感染，不治高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松。血压血糖的日常监测，一天都不能停。

骨质疏松患者尤其要注意。本身骨质脆弱，如果因为感染卧床几天，骨量流失更快，跌倒骨折风险也跟着上升。接种疫苗减少感染，间接也是在保护骨骼。

还有，接种疫苗不能替代定期复诊。该查的糖化血红蛋白、该做的肝肾功能、该调的药物，一样不能少。主动跟医生沟通症状变化，比闷头打针更重要。

有人担心：打疫苗会不会影响我的降压药、降糖药？一般来说，常规慢性病药物不需要因为接种疫苗而停用。但免疫抑制剂、大剂量激素等特殊药物，需要医生提前评估。

这些误区，坑了不少人

第一个误区：别人打啥我打啥。每个人的基础病不同、用药不同、过敏史不同，接种方案得个体化。邻居打了好好的，不代表你也适合。

第二个误区：打了疫苗就百毒不侵。疫苗保护率不是百分之百，但能显著降低重症和死亡风险。降低风险，本身就是胜利。

第三个误区：身体弱就不能打。恰恰很多慢性病患者正是疫苗的优先推荐人群。关键是选对时机、选对类型。

第四个误区：接种后不舒服就硬扛。轻微低热、局部红肿，通常一两天缓解。但持续高热、呼吸困难、全身皮疹，必须及时就医。

第五个误区：疫苗打一次管一辈子。流感疫苗年年打，肺炎球菌疫苗有复种间隔，带状疱疹疫苗也有程序要求。该补的补，该等的等。

秋冬季节，疫苗之外还要做什么

霜降过了，立冬不远。门诊里的咳嗽声一天比一天密。

除了疫苗，日常防护也不能松。勤洗手、戴口罩、少扎堆，这些老办法依然管用。

饮食上，秋冬可以适当吃些润肺的食材，比如梨、百合、银耳。但糖尿病患者要注意糖分，别把冰糖雪梨当水喝。

运动别停。天气好时晒晒太阳，散散步，有助于维持骨密度和免疫力。但别一大早顶着冷风出去，等太阳升起来再活动。

睡眠要够。熬夜会削弱免疫系统，打不打疫苗，都别熬夜。

您或者家里老人今年打疫苗了吗？有没有遇到过拿不准的情况？欢迎在评论区聊聊，说不定您的经历能帮到别人。

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