宣济医声丨脑健康早期筛查评估——识别记忆里的危险信号

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 焦守广 通讯员 王敬贤

记忆力减退、经常忘事、反应变慢，到底是年纪增长带来的正常现象，还是大脑发出的病变预警？近日，齐鲁晚报·齐鲁壹点《宣济医声》壹点问医科普直播第二期开播，首都医科大学宣武医院济南医院认知障碍与神经变性病中心副主任李严霜做客直播间，围绕脑健康早期筛查、认知评估、疾病干预等大众关心的问题展开科普，教大家识别认知衰退早期信号，科学守护大脑健康。

分清健忘真假信号，认知下降并非都是衰老

很多人出现提笔忘字、转身就忘等情况，都会简单归为老了之后的正常表现。李严霜介绍，正常衰老与阿尔茨海默病引发的记忆力减退有本质区别，可以从遗忘特点、对生活能力的影响、进展速度三点区分。正常衰老多是信息提取变慢，经提醒可以回忆，不影响买菜、理财、出行等日常活动，认知衰退进程十分缓慢；而阿尔茨海默病以近记忆损伤为主，刚发生的事情转头就忘，反复提问，提醒后依旧无法回忆，还会逐步破坏生活能力，部分患者一两年内认知水平明显下滑。

记性变差不等于阿尔茨海默病。维生素B12缺乏、甲状腺功能异常、抑郁焦虑、睡眠障碍等可逆因素，同样会造成记忆力下降。出现相关症状不要自行猜测，应前往神经内科或记忆门诊，通过神经心理评估、头颅磁共振、血液等检查鉴别病因。

李严霜表示，近些年，三四十岁人群主诉“记性变差、脑子转不动”越来越多，认知衰退年轻化趋势客观存在，但要区分两类情况。绝大多数年轻人属于脑疲劳引发的“假性认知下降”，多和熬夜、高压、久坐、情绪问题相关，调整生活方式后大多可以恢复；少数为早发型痴呆，需要高度警惕。她建议年轻人，若长期睡眠不足、焦虑、缺少运动，可先调整作息观察1-2个月；若无改善，或是存在痴呆家族史，要及时就诊神经内科。

抓住黄金干预窗口，脑健康筛查应纳入常规体检

不少人存在认知误区，认为没有头痛头晕就不用做脑部检查。李严霜表示，脑健康早期筛查最大价值，就是抓住疾病可防可控的黄金时间窗。筛查一方面能够检出造成认知下降的可逆病因，对症治疗后认知功能有望恢复；另一方面可在阿尔茨海默病轻度认知障碍阶段发现病变，尽早干预，延缓疾病进展，最大限度保留患者独立生活能力。同时早发现也能给家庭留出充足照护规划时间，降低走失、意外等风险。

脑健康筛查流程并不复杂，在认知中心通过MMSE、MoCA等认知量表，十几分钟即可完成初筛，配合头颅磁共振、血液检查就能完成评估，和测血压、查血糖一样，应当纳入常规体检。

普通人在家也能简易自测，快速识别风险。推荐AD8自测量表：

1.判断力是否出现了障碍 (如做决定困难、错误的财务决定、思考障碍)。

2.兴趣减退、爱好或活动减少？

3.不断重复同一件事 (如总是问同一个问题，讲同一个故事，说同一句话)。

4.学习使用一些简单的日常工具或家用电器和器械有困难 (如：电脑、微波炉、遥控器)。

5.记不清当前的月份或年份？

6.处理复杂的个人经济事务有困难（忘了如何对账等)。

7.记不住和别人的约定？

8.日常记忆和思考能力出现问题。

以上问题中两项及以上回答“是”，就需要进一步检查。还可以配合记忆测试、画钟试验开展自测。

她强调，自测异常不等于确诊痴呆，但提示要到记忆门诊做专业评估。除记忆力减退外，认知衰退还有很多隐蔽信号：性格情绪突变、空间认知受损、执行力下降、语言功能退化、时间定向障碍、重复刻板行为，这些症状很容易被家属当成脾气改变、老花眼而忽视。

明确高危人群，分层做好脑健康定期筛查

认知障碍高危人群并不只是老年人，年龄、家族遗传、血管代谢问题、不良生活习惯、既往脑损伤史，都是重要危险因素。60岁后阿尔茨海默病发病率显著升高，80岁以上老人发病率可达30%；有痴呆家族史、携带APOE ε4风险基因人群患病风险明显增高；高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、长期独居、抑郁失眠、吸烟酗酒、头部外伤等，都会提升认知衰退风险。

李严霜建议，40至50岁，存在高危因素人群建议完成首次基线认知评估，建立个人大脑健康参照标准；50至65岁高危人群每1-2年复查，症状明显者缩短至半年一次；65岁以上老人建议每年体检同步完成基础认知量表筛查。已经出现主观认知下降、轻度认知障碍的人群，需要每6个月随访监测病情变化。

很多家属认为认知疾病无法治愈，筛查没有意义。李严霜表示，阿尔茨海默病已经进入“有药可用”时代，靶向β-淀粉样蛋白单克隆抗体药物已在国内获批，可用于轻度认知障碍与轻度阿尔茨海默病患者，能够清除脑内致病蛋白、延缓疾病进展，而药物干预窗口期有限。即便不使用修饰病程药物，早期发现后，通过运动、认知训练、经颅磁刺激等非药物手段，也能稳定认知功能，改善生活质量。

对于轻度记忆力下降、轻微认知异常人群，不用药物也可以通过长期坚持生活方式干预保护大脑。李严霜介绍，规律运动是证据最充分的手段，每天快走、慢跑30分钟，或是八段锦、太极20至30分钟，膝盖不便者也可以选择坐姿踏步、弹力带拉伸。认知训练重在锻炼大脑信息处理速度，每天15分钟填字游戏、简单算术，搭配多任务练习，结伴完成效果更佳。

饮食方面推荐MIND饮食，多吃绿叶菜、浆果、坚果、全谷物、鱼类，适量摄入橄榄油，减少红肉、甜食、油炸食品。睡眠管理上，固定起床时间比固定入睡时间更重要，晚饭后远离浓茶咖啡。另外听力损伤会加速认知衰退，听力下降人群应及时评估，必要时佩戴助听器。

直播回放：https://pili-vod.qilulive.com/recordings/qlydLive1789455569621.mp4