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营养心肌药物的主要的功效是改善心肌细胞，促进心肌的新陈代谢，增加心肌的活力。辅酶Q10、磷酸肌酸和三磷酸腺苷二钠是用于改善心肌代谢和能量供应的常用药物。那么在使用时有何区别，如何选择？
适应证与禁忌证，一表掌握
表1. 三种营养心肌药的适应证与禁忌证对比
如何发挥营养心肌的作用？怎么用？
辅酶Q10（CoQ10）
辅酶Q10是人体内自然存在的化合物，是线粒体酶复合体的辅酶，在细胞能量生产中起重要作用，包括：
（1）通过调节电子传递链中的电子转移参与氧化磷酸化；
（2）抗氧化剂或自由基清除剂，保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，降低外周血管阻力，增加心排血量；
（3）提高室性心律失常阈值而抗心律失常；
（4）拮抗醛固酮继而抑制心肌重构。
▌使用方法
10-20mg/次、3次/d口服；有研究中CoQ10用量达300mg/d。
他汀类药物所致肌病患者，CoQ10剂量200-400mg/d开始，在启动CoQ10前几周内暂停他汀类药物，使肌肉症状缓解，然后再重新启动他汀类药物，如肌肉症状复发但较前减轻，可继续联合治疗，若无效，应停用他汀类药物和CoQ10，考虑其他降胆固醇治疗。
市场上有销售的保健品CoQ10，因保健品不需要严格的质量控制标准，其效力和纯度可能会有很大变化。
▌不良反应
胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，偶有皮疹。
磷酸肌酸
磷酸肌酸是三磷腺苷（ATP）的储存和转运形式，通过水解生成ATP释放能量。在病理情况下（如缺血、缺氧），磷酸肌酸迅速将其磷酸键转移至二磷酸腺苷（ADP），防止或延缓ATP的耗竭。
由急性或慢性缺血引起的心脏病理改变与磷酸肌酸缺乏有关，磷酸肌酸通过激活酪氨酸激酶/信号转导子和转录3信号通路发挥抗氧化应激和抗凋亡作用，改善线粒体功能，发挥心脏保护作用。磷酸肌酸常被用于心脏手术术中和围术期。
▌使用方法
1g/次，30-45min内静脉滴注，1-2次/d。
▌不良反应
①静脉快速输注1g以上可能引发低血压；
②大剂量（5-10g/d）可能影响钙代谢、肾功能、嘌呤代谢。
三磷酸腺苷二钠
三磷酸腺苷二钠是核苷酸衍生物，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。
三磷酸腺苷二钠能够穿透血-脑脊液屏障，能提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、促进神经突起的再生长[2]。
▌使用方法
肌内注射：一次20mg，一日1-2次（20-40mg）；
静脉滴注：20mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中，或者40mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500mL中缓慢静脉滴注。
片剂：口服。一次20-40mg，一日3次。用量可根据年龄酌情增减。
▌不良反应
常见不良反应有面部潮红、呼吸困难、胸痛、胸部压迫感等。
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参考文献：
[1]中国老年医学学会心电及心功能分会,中国医师协会心血管内科分会,中国心衰中心联盟专家委员会.改善心肌代谢药物临床应用中国专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志, 2021, 40(9):12.
[2]袁兴东,徐瑾,钟长鸣,et al.437例三磷酸腺苷不良反应的文献分析[J].中国药物警戒, 2016, 013(002):94-97,102.
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