上海
*仅供医学专业人士阅读参 考
长期服药，最怕自作主张。
类风湿关节炎（RA）是慢性病，治疗周期长，药得长期吃，这是大家都知道的事。
但长期吃≠随便吃！
有的患者，嫌效果不好自己加量；有的患者，怕副作用自己减量；有的患者，看错说明吃错频次。
这些都是用药的红线！
特别是以下5种类风湿药，一旦踩过红线，患者就可能付出不可逆的代价！
甲氨蝶呤：把“每周一次”吃成“每天一次”，是最致命的错误！
它的作用——甲氨蝶呤是治疗RA的“锚定药”，只要没有禁忌，几乎所有患者都会用到它，它是类风湿治疗的“基石药物”。
错误用法——甲氨蝶呤最惨痛的错误不是加量，而是吃错频次：把医嘱上的“每周一次”，看成了“每天一次”。也有患者，嫌起效慢，自行把剂量往上加却不监测。
严重后果——每天吃甲氨蝶呤，可在短短一两周内引起急性骨髓抑制，患者白细胞、血小板断崖式下跌，可能死于致命性感染或内脏大出血；同时伴随全身口腔黏膜剥脱、急性肝肾衰竭。这样的惨剧每年都有发生！
小编纠错——每周固定一天（如每周三）吃一次，设个手机闹钟；配合叶酸（错开24~48小时）；每1~3个月查血常规和肝功能。只要按频次吃、定期查，它是最可靠的基石！
羟氯喹：超过5mg/kg/天，小心视网膜毒性不可逆！
它的作用——羟氯喹常用于 RA 、干燥综合征及狼疮等风湿病治疗，在 RA 治疗中是常见的联合用药选择。它药效温和，适合长期服用，但却有一条不能碰的剂量红线，超量使用则可能导致不可逆的视网膜损伤。
错误用法——不按体重计算剂量！羟氯喹的安全剂量，是每天≤5mg/kg：一个50公斤的瘦小女性，每天安全上限约250mg，即最多1片（200mg），如果她每天吃2片（400mg），就长期超量了。很多患者不仅吃多，而且吃了五六年，从不查眼底！
严重后果——超量蓄积会损伤视网膜黄斑，形成“牛眼黄斑”。早期毫无症状，等患者自己发现视野缺损、看东西变色时，往往已是晚期——这种失明是不可逆的，停药也恢复不了！
小编纠错——按体重算剂量（≤5mg/kg/天）；服药满5年后每年查一次眼底（OCT+视野），高危者（如肾功能不全、高龄、联合他莫昔芬者）应提前开始每年筛查。守住眼底防线，羟氯喹可以安心吃很多年！
糖皮质激素：长期大剂量不减量，股骨头坏死找上门！
它的作用——激素是急性期的“救火员”，常用于慢作用抗风湿药（如甲氨蝶呤）未起效时的“桥接”治疗，可快速压制炎症；对合并血管炎、肺间质病变等严重关节外表现者，更是“救命药”。对于普通RA患者，激素绝不是可以长期依赖的“基石药物”。
错误用法——病情稳定后不肯遵医嘱减量，长期每天吃10mg（泼尼松）以上甚至更高；或者怕“反弹”，自行常年维持高剂量。
严重后果——长期大剂量激素可导致多种不良反应，最可怕的是股骨头缺血性坏死，引起髋关节剧痛、跛行，最终只能换人工关节；还会引起骨质疏松伴脆性骨折（打个喷嚏都可能椎体压缩）、难以控制的重症感染、类固醇糖尿病。
小编纠错——用激素要“见好就收”，不能贪念它在消肿止痛上的快速作用。病情稳定后，应遵医嘱逐步减到最小维持量甚至停掉；同期要补充钙和维生素D；定期查骨密度和血糖！激素使用记住一句话：该用时果断用，该减时坚决减。
托法替布等JAK抑制剂：超剂量使用，触发血栓“黑框警告”！
它的作用——JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等）是口服靶向“新武器”，它的地位和生物制剂相当，起效快、服用方便，深受患者欢迎！
错误用法——自行高剂量使用（如托法替布10mg每天2次，而非常规的5mg每天两次）；或者65岁以上、有三高、吸烟、有血栓史的患者，不经评估就用高剂量。
严重后果——高剂量直接触发监管机构的“黑框警告”：显著增加深静脉血栓和肺栓塞风险（肺栓塞可猝死），增加心梗、中风等严重心血管事件，以及带状疱疹爆发、结核复发等机会性重症感染。
小编纠错——严格按照常规剂量（托法替布5mg每天两次）；高龄、吸烟、三高、血栓史者用药前充分评估；服药期间警惕单侧腿肿、胸闷、气促，一旦出现立即就医。
雷公藤多苷：超量或长期连续吃，生殖毒性不可逆！
它的作用——雷公藤多苷是中国特色的植物提取药，具有一定的抗炎免疫抑制作用，在国内还是有一定的使用率。
错误用法——超剂量服用；或者长期连续吃、不设疗程间歇；育龄期年轻人不做生育规划就长期服用。
严重后果——它的生殖毒性是不可逆的：年轻女性可能出现卵巢早衰、永久闭经；男性精子数量断崖式减少甚至绝育。超量还会引起骨髓抑制和急性肾损伤。对想生育的年轻人，这方面的风险必须高度警惕！
小编纠错——严格限量、限制使用；育龄期及备孕人群慎用或禁用；用药期间定期查血常规、肾功能和性激素。有生育计划的，提前和医生沟通更换方案。
结语
上面说的5种药，本身都不是“毒药”。如果你用对了，那它们都可以是对付类风湿的“利器”，用错了，那就真能变成“毒药”了。
实际上，使用任何药物，剂量都是生命线：遵医嘱、不自行加减、定期监测，你才能安心把病治好！反之，不仅病治不好，还得接受药的“反戈一击”！
本文来源：风湿多学科专家团
责任编辑：舒舒
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