上海
正常的甲状腺分左、右两叶，每叶不过拇指末节大小，整体像一只小蝴蝶。而王女士（化姓）的甲状腺，因为甲状腺功能亢进导致双侧肿大到10×8×6厘米，差不多有一个成年人握紧的拳头那么大。
近日，她在武汉市第一医院甲乳外科接受了机器人辅助腔镜甲状腺手术。副主任阮剑团队没有在她脖子上动刀，而是通过口腔和腋窝的隐蔽小孔完成操作，将巨大的甲状腺分块取出。
（武汉市第一医院甲乳外科副主任阮剑给患者科普甲状腺及手术知识 通讯员代雨朦 摄）
阮剑介绍，对于年轻患者来说，脖子上的疤痕不只是美观问题，还可能影响自信、社交和职业选择。王女士的诉求很明确：治好病、不留疤。
经口腔前庭入路手术体表无痕，近年在国内逐渐推广。武汉市第一医院甲乳外科2017年起开展此术式，并在实践中加以改良：针对部分患者术后短期下颌麻木、水肿的问题，将口腔内长横切口改为0.5厘米竖切口，并在腋窝增加1厘米辅助切口。改良后，下颌麻木、水肿基本消失，口腔内切口约4天愈合。目前科室经口甲状腺手术已成功完成1600余台，改良术式2025年入选武汉市首届核心医疗技术。
机器人手术系统的加入，让巨大甲状腺的取出更安全、更精准。高清三维视野下，医生看得更清楚、操作更精细，能量器械也能很好地控制术中出血。王女士手术时，医生将巨大的甲状腺分块后，从腋下切口取出，减少了对口腔下颌的损伤。术后，她的颈部没有留下疤痕，下颌不麻不肿，吃饭说话如常。
阮剑介绍，随着机器人手术技术日益成熟，年轻患者的接受程度较高，目前每月都可开展10 多例甲状腺机器人手术。
新技术给了患者更多选择，也带来一个新问题：我到底适合哪一种？阮剑说，不是所有甲状腺患者都适合机器人手术。“肿瘤已经侵犯气管、食管、大血管，颈部淋巴结转移严重的患者，传统开放手术可能更安全。选择哪种方式，取决于肿瘤情况、患者诉求和医生技术储备。”
中国专家共识明确的排序原则是：治病第一，功能保护第二，美容第三。腔镜手术和机器人手术是开放手术的补充，不是替代。说到底，不管选哪种方式，切干净、保安全，永远是第一位的。
“在治病与体面之间，医生和患者一起，找到那个最适合的答案。”武汉市第一医院甲乳外科主任赵建国表示，科室目前能常规开展针对较复杂病情的传统开放手术以及经口腔、腋窝、胸乳、锁骨下等多种微创路径的常规腔镜手术和机器人辅助腔镜手术，医生会根据超声、CT和穿刺结果，做好每一位患者的病情评估，结合患者的美观诉求和身体状况，科学合理地制定手术方案。
（记者：陈诗怡，通讯员：谯玲玲、杨侠、黄倩）
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