指南更新驱动临床实践：多学科专家共话心肾代谢共管新模式｜成都站

*仅供医学专业人士阅读参考

糖心肾共病管理应遵循“指南为纲、循证为基、患者为本”的原则，将筛查前移、评估做细、干预落实，方能实现长期获益。

2026年9月5日，“糖心肾综合管理论坛”在成都召开。本次论坛由四川大学华西医院张雨薇教授、胡章学教授和北京大学深圳医院吴淳教授共同担任大会主席，邀请多学科领域知名专家围绕最新国家集采政策、血脂异常管理、糖尿病综合管理策略及心肾共病诊疗进展等核心议题进行了深入交流。本文总结会议精华，以飨读者。

因势利导：政策引领下的药物管理与临床策略优化

会议伊始，大会主席张雨薇教授与吴淳教授发表致辞，指出糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病（CKD）相互影响、密切关联，糖心肾共病管理已成为慢病防治的重要方向。随着循证医学证据不断积累和指南持续更新，临床管理正从单一疾病治疗转向以患者整体获益为核心的综合管理模式。未来需进一步加强多学科协作，推动风险早期识别、治疗策略优化及长期规范管理，为糖心肾共病患者带来更多获益。

随着国家药品集中带量采购进入常态化阶段，如何在保障药品可及性的同时兼顾临床价值与患者获益，成为临床药物管理的重要议题。广东省第二人民医院童艳丽教授对第十二批国家集采政策变化[1]进行了系统解读。第十二批集采共纳入65个品种、294个品规，预计于2026年底落地执行，采购周期持续至2029年12月31日。本轮集采进一步优化规则设计，引入“双锚点价格机制”，通过统计学方法识别异常低价报价，引导价格竞争回归合理区间。同时，报量规则更加注重临床实际需求，原则上各品种总报量不得低于近两年平均采购量的80%。

在集采背景下，如何开展肾性贫血规范化管理成为关注重点。四川省人民医院王蔚教授结合低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）类药物特点，分享了肾性贫血治疗策略。我国CKD患者数量庞大，相关贫血发生率随着疾病进展逐渐升高，是影响患者长期预后的重要因素[2,3]。HIF-PHI通过激活缺氧诱导因子通路，促进内源性促红细胞生成素表达，并改善铁代谢过程，为肾性贫血治疗提供新的治疗选择[4]。

多位专家围绕集采落地与临床用药管理分享了经验，指出集采品种厂家频繁更换导致剂型、含量、包装变化，药学部在切换时需提前沟通并保留合理比例的非中选品种以满足个体化需求。用药选择应基于患者风险分层：高危患者优先推荐具备充分靶器官保护循证证据的原研药，低危患者可选择集采仿制药，中危患者需结合个体情况医患共同决策。第十二批集采引入厂牌精准报量和参比制剂复活机制，为医疗机构保留更多用药空间。

在血脂管理领域，广东省人民医院黄晓忠教授对《2026美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）血脂异常管理指南》[5]进行了详细解读。新版指南采用PREVENT-ASCVD模型进行10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估，并进一步明确不同风险人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）治疗目标[5]。在冠状动脉钙化（CAC）评分指导治疗方面，指南进一步强化了风险分层价值。例如，对于CAC评分≥1000 AU人群，推荐采用高强度降脂策略，使LDL-C降低≥50%，并控制LDL-C＜55 mg/dL；对于CAC评分300～999 AU人群，推荐LDL-C降低≥50%并达到＜70 mg/dL目标[5]。黄晓忠教授指出，未来血脂管理将更加注重风险精准分层，通过影像学、实验室指标及患者整体风险特征制定个体化治疗方案[5]。

心率管理同样是心血管疾病长期管理的重要环节。四川省人民医院文鹤龄教授系统回顾了β受体阻滞剂在心血管疾病中的循证价值。交感神经系统激活贯穿心血管疾病发生发展过程，并可早于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）系统激活[6]。高选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，凭借丰富的循证证据成为慢性心血管疾病管理的重要药物[7,8]。文鹤龄教授总结强调，基于β受体阻滞剂治疗高血压、心肌梗死以及慢性心衰的循证证据，国内外权威指南推荐β受体阻滞剂作为高血压、心肌梗死以及慢性心衰的一线治疗药物[9-11]。

随着疾病谱变化，糖尿病、心血管疾病和CKD之间的相互影响日益受到关注。近年来，糖尿病治疗目标已由单纯血糖控制逐步转向以心肾结局改善为核心的综合管理。广州医科大学附属第三医院张莹教授指出，我国糖尿病疾病负担持续增加，而且心肾风险贯穿糖尿病始终，加速疾病进程，诱发不良结局[12,13]。张莹教授表示，2025年美国糖尿病学会（ADA）发布的《糖尿病诊疗标准》[14]与《中国糖尿病防治指南（2024版）》[15]均强调糖尿病治疗应兼顾心血管和肾脏保护。对于合并ASCVD、心衰或慢性肾脏病的2型糖尿病（T2DM）患者，应优先选用具有心肾保护证据的药物，如钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。

在固定复方制剂（FDC）应用方面，研究显示[16]，在中国新诊断T2DM患者中，SGLT2i/二甲双胍FDC治疗24周后，‌糖化血红蛋白（HbA1c）下降2.06%。连续血糖监测数据显示，治疗12周后患者葡萄糖目标范围内时间（TIR）达到90.7%。2026年英国国家健康与临床优化研究所（NICE）更新的《成人T2DM管理指南（NG28）》推荐SGLT2i联合二甲双胍作为T2DM患者的一线治疗方案[17]。张莹教授表示，随着糖尿病治疗理念转变，优化治疗路径、提高长期治疗依从性，将成为未来糖尿病综合管理的重要方向。

在讨论环节中，专家围绕影像学指导降脂、新版风险评估模型及FDC临床应用展开交流。专家指出，影像学检出斑块者即使血脂正常也应启动降脂治疗，未检出者可暂缓用药；心率管理方面，冠心病和心衰患者应首选β受体阻滞剂控制心率。FDC凭借机制互补，可提高降糖疗效，并简化治疗方案提升依从性，但临床实践中阶梯式治疗仍占半数以上，指南倡导的早期起始联合有待进一步落实。

殊途同归：以心肾保护为共同靶向的多维干预路径

下午会议开始，胡章学教授发表致辞，指出糖心肾共病管理需要打破学科壁垒，肾内科、心内科、内分泌科应围绕共同的患者群体形成协作闭环。期待临床通过多学科深度交流，将指南更新真正转化为可操作的临床策略，以心肾保护为共同靶向，让患者获得切实的长期获益。

在糖心肾综合管理过程中，高钾血症是影响心肾保护治疗的重要因素。西安交通大学第一附属医院陈蕾教授围绕CKD和心衰患者高钾血症风险及管理策略进行了分享。陈蕾教授指出，随着CKD进展，高钾血症发生风险逐渐增加[18]。中国配对队列研究纳入207232例新发CKD患者，其中高钾血症患者1年全因死亡风险明显升高，其死亡率约为血钾正常患者的4.4倍（P＜0.001）[19]。在治疗方面，钾结合剂为高钾血症长期管理提供了新的治疗选择。一项纳入258例高钾血症患者的研究结果显示，新型钾结合剂治疗28天后，90%患者血钾水平控制于＜5.1 mmol/L（P＜0.001）[20]。陈蕾教授强调，对于心衰和CKD患者需关注血钾指标的控制，保障患者能够持续接受具有心肾获益的规范药物治疗。

汕头大学医学院第二附属医院周添标教授指出，全球疾病负担研究显示，2023年全球约7.88亿成人患有CKD，年龄标化患病率约14.2%[21]。估算肾小球滤过率（eGFR）斜率能够反映肾功能下降速度，有助于识别快速进展患者，并指导治疗策略调整。周添标教授表示，近年来，SGLT2i在CKD管理中的作用受到广泛关注。SGLT2i通过改善管球反馈、降低肾小球高滤过、减轻容量负荷以及调节炎症和纤维化过程等多重机制发挥心肾保护作用[22]。一项纳入10项随机、双盲、安慰剂对照试验，共70,361例T2DM、CKD或心力衰竭患者的荟萃分析显示，SGLT2i可使CKD患者年化eGFR下降速率相对减缓51%，绝对减缓1.26 mL/min/1.73 m²/年，且这一获益在不同基线eGFR和白蛋白尿水平人群中保持一致[23]。这提示，SGLT2i可稳定、持续地减缓肾功能下降轨迹，与eGFR斜率管理的核心目标高度一致。

重庆市红十字会医院梁泽容教授围绕SGLT2i在糖尿病、心衰及CKD领域的循证证据进行了系统分享，并指出多项指南已将SGLT2i纳入糖尿病、心衰及CKD患者综合管理的重要治疗选择。2024版《中国糖尿病防治指南》大幅调整T2DM一线药物选择，将SGLT2i提升至心肾风险管理的一线药物[15]；2026 ADA指南推荐合并心肾疾病或风险的T2DM患者一线优选SGLT2i[14]；2026年NICE更新的《成人T2DM管理指南（NG28）》升级治疗路径，确定二甲双胍缓释片+SGLT2i为多数T2DM患者的标准起始治疗方案[17]。

南方医科大学珠江医院李公信教授则进一步系统回顾了天然调脂药物在中国心血管病防治中的循证定位。红曲类天然调脂药通过多种有效成分全面改善血脂谱[24]。CFDA Ⅱ期研究显示，红曲类天然调脂药1.2 g/天可有效降低高脂血症患者LDL-C、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG），升高HDL-C[25]。中国冠心病二级预防研究（CCSPS）纳入近5000例中国冠心病患者，结果显示红曲类天然调脂药通过调脂治疗可有效降低冠心病事件和死亡风险[26]。

在讨论环节中，多位专家围绕高钾血症多学科协作、SGLT2i临床应用及天然调脂药物定位分享了实践经验。专家表示，新型钾结合剂已应用于临床，但部分临床医生对其在高钾血症中的治疗定位尚不够清晰，仍需加强宣教。专家强调，使用SGLT2i的患者，eGFR可能出现一过性下降（通常发生在用药后2周内，幅度<30%），属于血流动力学改变所致，多在1~4周内逐渐恢复，临床可动态监测eGFR和尿蛋白。此外，天然调脂药物与他汀联用可通过协同机制增强降脂效果。

总结

本次糖心肾综合管理论坛围绕政策环境、指南更新及关键循证研究展开交流。从集采背景下药物价值评价，到血脂异常精准管理；从糖尿病治疗理念转变，到CKD动态评估及SGLT2i心肾保护证据积累，多学科专家共同探讨了糖心肾共病管理的新路径。随着疾病管理理念不断发展，未来糖心肾综合管理将更加注重风险前移、早期干预和长期获益，以循证证据指导临床决策，推动患者获得更全面、持续的健康获益。

参考文献：

[1]国家医疗保障局. https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/6/23/art_187_21078.html.

[2]Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance[J]. JAMA Intern Med, 2023, 183(4):298–310.

[3]林攀, 丁小强, 袁敏, 等. 慢性肾脏病患者贫血患病现况调查[J]. 复旦学报：医学版, 2009:4.

[4]中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会. 罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(24):1802–1810.

[5]Blumenthal R S, Morris P B, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2026, 87(19):2624–2757.

[6]Rozanski A, Blumenthal J A, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy[J]. Circulation, 1999, 99(16):2192–217.

[7]Hoffmann C, Leitz M R, Oberdorf-Maass S, et al. Comparative pharmacology of human beta-adrenergic receptor subtypes--characterization of stably transfected receptors in CHO cells[J]. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol, 2004, 369(2):151–9.

[8]胡大一, 严晓伟. β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用[J]. 人民卫生出版社, 2009.

[9]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA)[J]. J Hypertens, 2023, 41(12):1874–2071.

[10]Rao S V, O'Donoghue M L, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2025, 151(13):e771–e862.

[11]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(06):615–646.

[12]Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J]. New England journal of medicine, 2009, 360(2):129–139.

[13]Holman R R, Paul S K, Bethel M A, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008, 359(15):1577–89.

[14]ElSayed N A, McCoy R G, Aleppo G, et al. Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes—2025[J]. Diabetes Care, 2025, 48.

[15]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16–139.

[16]LIU J, WEI Y, SHI P, et al. 1837-P: Efficacy and Safety of DAPA/MET Fixed-Dose Combination (FDC) vs. Co-Administration (Co-ADM) in Chinese Patients with T2DM[J]. Diabetes, 2026, 75(Supplement_1):1837–P.

[17]Bailey C J. Management of type 2 diabetes in adults: NICE updates guidance[J]. British Journal of Diabetes, 2026, 26(1):16–19.

[18]Kashihara N, Kohsaka S, Kanda E, et al. Hyperkalemia in Real-World Patients Under Continuous Medical Care in Japan[J]. Kidney Int Rep, 2019, 4(9):1248–1260.

[19]Zhang J, He X, Wu J. The Impact of Hyperkalemia on Mortality and Healthcare Resource Utilization Among Patients With Chronic Kidney Disease: A Matched Cohort Study in China[J]. Front Public Health, 2022, 10:855395.

[20]Kosiborod M, Rasmussen H S, Lavin P, et al. Effect of sodium zirconium cyclosilicate on potassium lowering for 28 days among outpatients with hyperkalemia: the HARMONIZE randomized clinical trial[J]. Jama, 2014, 312(21):2223–33.

[21]GBD 2023 Chronic Kidney Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990-2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023[J]. Lancet, 2025, 406(10518):2461–2482.

[22]Nevola R, Alfano M, Pafundi P C, et al. Cardiorenal Impact of SGLT-2 Inhibitors: A Conceptual Revolution in The Management of Type 2 Diabetes, Heart Failure and Chronic Kidney Disease[J]. Rev Cardiovasc Med, 2022, 23(3):106.

[23]Neuen B L, Fletcher R A, Anker S D, et al. SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis[J]. Jama, 2026, 335(3):233–244.

[24]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3):237–271.

[25]王俊显, 陆宗良. 血脂康胶囊治疗高脂血症临床观察[J]. 中国实验方剂学杂志, 1995, 1(1):5.

[26]Lu Z, Kou W, Du B, et al. Effect of Xuezhikang, an extract from red yeast Chinese rice, on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 2008, 101(12):1689–93.

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。若涉及具体药物使用，请参考相关药物说明书，阿斯利康不建议您将产品超说明书使用。

审批编码： CN-196131 过期日期：2027-10-07

医学界心血管领域交流群正式开放！

加入我们吧！

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。