山东
在临床一线干了十几年，整整十年的医改全过程，我都亲身经历、切身感受着。这十年里，药品零加成、DRG病种付费、分级诊疗、医保控费这些政策，一项接一项落地推行。
每次政策变动，我们一线医护都得跟着改流程、换系统、适应新的工作方式，一步步跟着行业节奏调整自己的工作状态。
这两年我感触最深的，就是身边同事走了一大批。有人离开临床去了药企，继续做医学相关的工作；有人专心备考，考上了公务员稳定下来；还有不少普通医护，为了多挣点钱养家，干脆跑起了网约车、送外卖。
说到底，大家离开的原因都差不多，就是临床工作压力实在太大，常年熬下来身心透支，实在撑不住了。
不可否认，这十年医改的红利，实实在在给到了患者身上。药价大幅下降，老百姓看病买药的开销少了很多，就医负担轻了不少。但对比患者的利好，我们一线医生的处境，并没有随之变好。
以前医院能靠药品利润维持运转，取消药品加成之后，医院的收入只能靠诊疗、手术、挂号这些服务费用。即便相关诊疗收费标准陆续做过调整，也完全匹配不上医生高强度的工作付出。就拿心脏搭桥手术来说，医生全程站着操作四五个小时，耗费极大的精力和体力，最后到手的手术酬劳只有几百块。
DRG付费模式普及之后，我们日常看病的思路和方式也彻底变了。每个病种都有固定的医保报销额度，医院超支要自己承担，省下的费用才算收益。这就导致我们看病不能只考虑怎么把病人治好，必须同时算计成本。
临床上都会优先用平价检查、集采药品，尽量缩短病人的住院时间。以前行医，专心治病就够了，现在还要兼顾医保核算，两件事常常互相冲突，让人心里特别煎熬。
除此之外，现在的医患氛围也和早年完全不同。网络信息发达之后，大部分患者看病前都会自己查病情、核对检查数据，就诊时也习惯全程录音留证。患者维权意识变强是好事，但也给我们增加了大量额外压力。
我们除了正常看病诊疗，还要花大量时间沟通解释，小心翼翼规避各种医患纠纷。现在医院门诊量一年比一年多，每个病人的接诊时间就几分钟。简单说几句，病人觉得医生敷衍；仔细讲解清楚，又会耽误后面的患者，这种尴尬的困境一直没有改变。
常年高压的工作状态，慢慢磨掉了很多医生的职业认同感。我认识一位在县医院干了二十年的前辈，去年毅然辞了职。他说得很实在，自己不是怕吃苦，是在这份工作里看不到未来。
所有医改政策，初衷都是为了惠民便民，缓解就医压力、控制医疗成本。但层层落实到基层一线，最后变成了医生工作量越来越多、薪资涨得很慢、职业风险越来越高。我们每天不只是治病救人，还要应付各类考核、填报各种报表，早就脱离了单纯的医生本职。
走过十年医改，公立医院的医生基本就是三种状态。大部分普通医生坚守岗位，兢兢业业干活，收入却平平无奇；少数技术顶尖的医生，跳槽去私立医院或者自己开诊所，工作相对轻松自由；最多的还是基层普通医生，想踏实行医被各项指标束缚，想转行又没有合适的出路，一直卡在中间进退两难。
我写下这些真实的工作感受，不是诉苦，也不是否定医改。医疗改革是行业发展的必经之路。只希望大家在看到医改各项成绩的时候，也能看见默默坚守的一线医护。
我们会累、会委屈，但始终守住了行医的初心。这身白大褂穿了十几年，早已刻进生活里，就算有再多不易，关键时刻，我们永远都会站出来。
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